維持性血液透析患者飲食療法及飲食護理對策

游萍

（成都市第六人民醫院腎病內科 四川 成都 610051）

維持性血液透析患者是指腎臟已經進入尿毒癥晚期，機體代謝的調節功能已經完全喪失，主要靠血液透析對生命進行維持的一類患者[1]。隨著醫療保障制度日益完善，大多數的維持性血液透析患者會選擇在門診進行透析治療。在透析治療結束之后，一部分人可以正常學習和工作，另外一部分患者多數都是在家中度過。在血液透析期間，如果患者不能正常飲水和進食，疾病進程會不斷加重[2]。醫護人員要針對患者的病情制定合理的飲食管理計劃，通過飲食療法以及飲食護理改善患者的身體狀況。本文選取2018年3月到2018年6月間我院收治的、均診斷為維持性血液透析患者180例作為研究對象，就飲食療法以及飲食護理效果進行研究?，F將研究報告呈現如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選2018年3月到2018年6月間我院收治的、均診斷為維持性血液透析患者180例作為研究對象。這些研究對象的具體信息如下：男性患者一共84例，女性患者96例。年齡最大66歲，最小43歲，平均年齡（52.7±4.3）歲。患者行維持性血液透析的時間最長為8年，最短為2年，平均時間（4.7±0.6）年。

1.2 治療方法

本次研究中的180例維持性血液透析患者均存在程度不同的營養不良，每周需要透析2～3次。每次透析花費的時間約4個小時。在對患者進行血液透析的同時采取飲食療法，配合電解質紊亂糾正、補鈣、糾正貧血、補充造血原料、控制血糖和血壓等對癥治療[3]。在治療的同時給予患者飲食護理。所有的患者均知情并簽訂知情同意書。

1.3 飲食護理

1.3.1 維持水平衡 液體量的攝入主要包括藥物的水分、固體食物水分以及飲水量等。從原則上水來說，患者每日的進水量應當是透析超濾水量/透析隔天數和尿量的總和，在這個基礎上另外加上500ml的水。體重的變動是對水分限制進行判斷的最好指標。一般來說，兩次透析期間體重增加1千克到2千克左右是最適宜的[4]。

1.3.2 蛋白質的攝取 對于蛋白質的代謝產物，尿毒癥患者往往存在排泄障礙，導致蛋白質代謝產物潴留體內。通常情況下，這些代謝產物主要通過血液透析才能有效排出體外。從原則上說，每周透析3次的維持性血液透析患者，由于尿素氮排出比較充分，蛋白質的攝入量盡可能控制在1.2g/kg·d。在質的方面，2/3或者80%以上應當給予生物價高的優質蛋白，比如魚、瘦肉、牛奶、蛋清等動物蛋白。相對于植物蛋白而言，這種優質蛋白含有人體必需氨基酸的含量較高，更容易合成人體蛋白質，而且產生的代謝廢物也比較少。

1.3.3 攝入適當的熱卡 對維持性血液透析患者進行透析過程中，應當攝入適當的熱卡，攝入的熱量主要取決于患者的營養狀態。一般來說，對于營養不良和消瘦的患者，應當給予高熱量的飲食，總的熱量應為每千克33kcal到35kcal，這樣有利于患者恢復體力，從而進行活動。一般來說，熱量主要由脂肪和糖類供給。對于維持性血液透析患者，糖類攝入量應當控制在5～6g/kg·d。如果患者攝入的糖量過多，可能會產生高脂血癥。脂類的攝入量應當控制在1.3～1.7g/kg·d,鼓勵患者多食用植物油，這樣可以在一定程度上降低患者的甘油三酯、膽固醇等，防止加重患者的動脈硬化。

1.3.4 減少磷的攝入 對于繼發甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病來說，高磷血癥是重要的因素。在飲食護理過程中，護理人員要對患者飲食中磷的攝入進行控制。一般來說，磷主要存在于豆制品、堅果、花生、動物內臟、雞蛋黃、奶制品等食物中，應當進行有效控制。為了確?；颊邤z入足夠的蛋白質，護理人員可以在患者充分透析的基礎上指導患者服用磷結合劑，這也是避免患者出現高磷血癥的有效手段。

2.結果

本組的180例維持性血液透析患者經過飲食治療和飲食護理之后，平均體重變化不明顯，舒張壓和收縮壓有所下降，營養狀況得到顯著改善。

3.討論

對很多人來說，吃飯是一件非常享受的事情。但是對于維持性血液透析患者來說，吃飯是影響他們治療效果的一個重要手段。血液透析能夠延長患者的生存時間，顯著提升患者的生活質量。對于維持性血液透析患者來說，飲食療法和飲食護理具有非常重要的意義。很多維持性血液透析患者因為在飲食方面沒有得到合理的控制，出現各種嚴重的生理疾病，比如充血性心力衰竭、高鉀血癥、鈉水潴留等。還有的患者因為沒有得到良好的飲食護理，長期營養不良，而且體質非常虛弱，甚至生命也受到危及。因此，對于維持性血液透析患者，醫務人員不僅要做好常規性的治療，還要根據具體的情況對患者進行飲食護理，這對增進患者透析療效、延緩并發癥的發生、減輕代謝紊亂、保持良好的營養狀態以及提升患者的社會活動能力和生存質量有著至關重要的作用。

在本次研究中，180例維持性血液透析患者經過飲食治療和飲食護理之后，平均體重變化不明顯，舒張壓和收縮壓有所下降，營養狀況得到顯著改善。由此可見，科學合理的飲食治療和飲食護理可以改善患者的治療效果。因此，在對維持性血液透析患者進行治療和護理過程中，要重視飲食治療效果。維持患者的水平衡，確保患者攝取適當的蛋白質和熱卡，還要做好磷攝入量的控制。除此之外，維持性血液透析患者應當注意事物的多樣化，增進患者食欲，盡量進富含鋅、鐵、維生素以及易消化的食物。