急診多發傷的急救護理

張海燕

（山西省大同煤礦集團有限責任公司總醫院急診科 山西 大同 037003）

隨著現代工業、交通和建筑業的迅速發展，創傷發病率逐漸增高，目前已成為“世界第一大公害”[1]。多發傷已發展為人口死亡的主要因素。多發傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷是危急生命的。因為多發傷患者病情復雜、發病急、病情多變，死亡率高，容易漏診，所以急診科護士隨時做好充分準備，熟記疾病搶救流程，熟悉急救物品的擺放，做到心中有數，才能提高搶救成功率，在搶救中起到重要作用。

1.臨床資料

2014年5月至2016年5月，我科共收治的多發傷患者87例，年齡23～78歲，男性63例，女性24例，以中年男性居多。受傷原因：重物砸傷7例，刀砍傷9例，高空墜落傷12例，交通事故59例。

2.急救與護理措施

2.1 接診傷員

多發傷患者就診于急診科時，急診科護士將患者用平板車或搶救床推入搶救室，立即通知醫生。急診科護士通過詢問病情第一時間與患者及家屬接觸，致使護士的言行舉止，直接關系到病人及家屬對醫院、醫務人員的信任和依賴，多發傷患者病情變化快，病理、生理紊亂常危急生命，早期實施的治療、護理措施，無論哪一項不恰當都會影響患者的生命安全。

2.2 傷情評估

向家屬了解致傷原因，迅速脫去病人衣服，充分暴露患者身體，準確快速全面檢查受傷部位，通過觀察患者的生命體征、意識狀態、面色及口唇顏色、肢體末梢溫濕度、肢體有無畸形、受傷部位，迅速做出判斷，判斷患者有無致命傷，迅速掌握危急生命的情況，明確處理要點，了解全身受傷情況，有無多系統器官功能損傷，立即組織搶救。

2.3 呼吸道管理

給予平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，并給予氧氣吸入，保證有效的氣體交換，吸氧采用的方式有鼻導管或面罩給氧，氧流量為4～6L/min。多發傷患者尤其是飯后及酒后患者大多有呼吸道阻塞的癥狀，首先清除口、鼻腔嘔吐物、分泌物，及時吸痰，記錄吸出液體的性質、量、顏色，置入口咽通氣道，保持呼吸道通暢。若患者發生舌后墜用舌鉗將舌頭拉出，如果患者出現呼吸有暫停應立即通知麻醉科醫生會診進行氣管插管，護士備好呼吸機，插管成功立即連接呼吸機。凡懷疑頸椎損傷者，避免頭部仰屈，防止損傷脊髓。對頸椎、喉部創傷者早期可做氣管切開或環甲膜穿刺術，頸椎損傷應頸托固定，防止加重損傷。合并血氣胸的患者，準備好用物，協助醫生行胸腔閉式引流，改善通氣，觀察有無氣泡和液體溢出，記錄引流液的顏色、量。本組26例行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。

2.4 建立靜脈留置針通道

多發傷患者多數合并有效循環血量不足和微循環障礙，應立即建立兩條以上靜脈留置針通道，選用16～18號留置針，最好選擇上肢靜脈或頸外靜脈，以便快速補充血容量，為搶救做好準備，但避免在患側肢體建立靜脈通道，因為液體易從患側部位流出體外，加重肢體腫脹，對于穿刺有難度時行深靜脈插管。同時抽取血標本做交叉配血，通知血庫備血。本組案例中48例建立2條靜脈留置針通道，5例建立頸外靜脈留置針通道。

2.5 控制出血

有活動性出血的患者應用無菌大棉墊加壓包扎，并協助醫生做清創縫合，將傷口閉合。有四肢大出血時選用止血帶止血，并記錄止血帶使用的時間，每隔一小時松一次止血帶，每次1～2分，防止肢體壞死，嚴禁用鐵絲、泡絲代替止血帶，做好交接班。

2.6 加強監測生命體征變化

患者進入搶救室，測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、監測心電波變化，根據監測結果了解患者有無失血、缺氧狀況，隨時調整輸入液量和吸入的氧流量。每10～15分鐘監測一次生命體征，做好記錄。隨時觀察患者的神志、瞳孔的變化，如患者意識不清、煩躁應報告醫生，得到患者家屬的同意，給予約束帶約束并加床檔保護，防止發生墜床。

2.7 常規留置尿管

觀察尿液的顏色、性質、量，了解泌尿系統及腎功能有無損害，如有異常及時報告醫生。尿管應該固定妥當，防止轉運時脫出。

2.8 心理護理

多發傷患者不僅身體受到嚴重的創傷，心理也埋下了陰影，患者擔心肢體留下殘疾，容貌毀損，對患者以后的學習、工作、甚至家庭和婚姻造成影響，致使患者悲觀失落、情緒失控、恐懼、反應遲鈍、絕望，護士應仔細詢問病人的病情，關心病人，與病人交流，安慰病人，使病人感到溫暖。護士忙而不亂的進行搶救工作，進行每項操作時都應耐心解釋，讓病人了解進行此項操作的重要性，取得患者的配合和信任，增強戰勝疾病的信心，使患者成為生活的強者。

3.結果

患者從受傷到到醫院就診時間約為20～150min，到醫院就診時發生休克42例，心跳呼吸停止5例，搶救無效死亡7例，其余經搶救后住院繼續治療，搶救成功率約為92%。

4.討論

多發傷患者病情變化快、病死率高，所以死亡有三個高峰期：第一個死亡高峰出現在創傷后數分鐘內，因為極重致命傷，極少能救護存活。第二個死亡高峰出現在創傷后6h～8h內，因顱內硬膜下血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折合并大出血和（或）出血性休克所致，此期間若搶救及時能減低病死率。第三個死亡高峰發生于創傷后數日或數周內，因各器官功能衰竭或全身重度感染所致。創傷后60min內的搶救能明顯降低第二個死亡高峰，被稱為“黃金1小時”[2]。因此急診護士應分工明確，我科采用組長負責制，每班4名護士由組長調配，A護士負責清理呼吸道，吸痰、吸氧、協助醫生氣管插管、連接呼吸機。B護士負責監測生命體征、建立靜脈留置針通道、遵醫囑用藥、觀察病情。C護士負責聯系各種檢查、請會診并與住院科室聯系。搶救病人時護士必須大聲復述醫囑，得到醫生同意后才能執行，掌握各種搶救儀器的性能、適應癥，熟記各種搶救藥品的作用、副作用，使搶救工作順利，取得患者及家屬的信任，為患者患者及家屬贏得搶救及手術時機。