淺析急診輸液流程的優(yōu)化

陳蘇 林麗萍（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

作為醫(yī)院與患者間的一個最直接窗口，急診科擔(dān)負(fù)著搶救重癥危機(jī)患者的任務(wù)， 是醫(yī)院整體水平的彰顯。輸液是急診治療過程中最常見的一種方法，每個醫(yī)院的門診日常工作中都需要安排大量的患者輸液。如何優(yōu)化急診輸液的流程對急診室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著直接的影響，對護(hù)患關(guān)系的改善也有重要的作用。為此，筆者將針對收治的480例患者情況進(jìn)行研究，將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年5月至2018年5月期間，收治的480患者進(jìn)行研究，其中240例為醫(yī)院進(jìn)行急診輸液管理模式改革前收治的患者，其他240例患者為醫(yī)院進(jìn)行急診輸液管理模式改革后收治的患者。優(yōu)化前的240例患者中，男患者118例、女患者122例，年齡區(qū)間為5至76歲，平均年齡42.2歲；優(yōu)化后的240例患者中，男患者112例、女患者128例，年齡區(qū)間為5至75歲，平均年齡為42.4歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

接藥班工作流程優(yōu)化：在注射前，要先查看患者注射證，對患者的姓名和輸液單進(jìn)行核對，重點(diǎn)核對患者的用藥、署名、時間、輸液瓶數(shù)和總數(shù)等內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)三查七對，避免因書寫原因造成的用藥錯誤。對注射證要正確標(biāo)注，給患者提供細(xì)致的用藥指導(dǎo)，尤其對于輸液過程中每日用藥量或瓶數(shù)要進(jìn)行特別的關(guān)注，給患者清晰的說明，指導(dǎo)患者保管好注射證，在連續(xù)注射多天的情況下，按需提供注射證。通過巡視班協(xié)助患者尋找空位，提供必要的藥物注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)，保證患者藥物使用效果。

治療班工作流程的優(yōu)化：在當(dāng)班期間藥劑師對一次性用品和無菌物品進(jìn)行清點(diǎn)篩查，準(zhǔn)確向供應(yīng)室上報(bào)需求，確保備品齊全。治療室的常用物品和藥品要做到基數(shù)符合，各班值班人員應(yīng)當(dāng)定時進(jìn)行檢查并簽認(rèn)。對部分特殊藥劑還需對開瓶狀態(tài)和日期等進(jìn)行標(biāo)注或加貼標(biāo)簽，嚴(yán)格查對藥品品名、劑量、種類，液體物品要整齊擺放，保證治療臺和抽屜的清潔，在交接班前做好物品整理工作，確保交接清楚。

巡回班工作流程優(yōu)化：提前準(zhǔn)備好輸液盤，并將干缸放置到盤內(nèi)，注意保持清潔，特別應(yīng)當(dāng)注意膠布、頭皮針和棉簽等性質(zhì)特殊的物品。嚴(yán)格科室日常查對制度，給患者及其家屬提供清晰的當(dāng)日輸液情況，提前為患者家屬發(fā)放注射證，用后及時返還。指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑做好相應(yīng)的配合工作。工作完畢后圓滿完成交接班過程，確保交班者和接班者均清楚明白。

更換液體流程優(yōu)化：按照相應(yīng)的液體更換流程，查收患者的輸液紅牌，按照同一號碼為患者找到輸液綠牌，詢問患者輸液的藥物品名和劑量等基本信息，做好核對，確認(rèn)無誤后簽署好換液體時間和姓名，指導(dǎo)患者保管好輸液紅綠牌，放置在治療車抽屜內(nèi)，以備后續(xù)使用和查看。

拔針流程的優(yōu)化：在為患者拔針前要本著“一看”、“二問”，對患者的輸液瓶號及輸液牌、輸液瓶數(shù)進(jìn)行詢問和核對，確認(rèn)無誤后方可拔針。指導(dǎo)患者用輕柔的動作進(jìn)行適當(dāng)按壓，直至出血停止。拔針規(guī)程中要注重與患者的交流與溝通，針對患者出現(xiàn)的不適情況要親切關(guān)注，詳細(xì)問詢并進(jìn)行記載，盡可能及時解答患者的疑慮，減少患者的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

對醫(yī)院進(jìn)行門診輸液流程改革優(yōu)化過程前后的患者病例治療過程和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，重點(diǎn)比較患者等候時間、護(hù)士工作效率和患者護(hù)理滿意度三個指標(biāo)，對流程優(yōu)化前后的應(yīng)用效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0軟件對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)完成比較過程，取P＜0.05記為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 流程優(yōu)化前后等候時間、工作效率比較

從研究結(jié)果表明，流程優(yōu)化后，患者等候時間、護(hù)士工作效率等方面均有明顯改善。在流程優(yōu)化前，患者平均等候時間為50.3min，流程優(yōu)化后，患者平均等候時間為20.7min，兩者相比t值為21.93，P＜0.05；在流程優(yōu)化前，護(hù)士工作效率為平均每天61.1例，流程優(yōu)化后，護(hù)士工作效率為平均每天101.2例，t值為14.71，P＜0.05。

2.2 優(yōu)化前后患者的護(hù)理滿意度情況比較

從研究結(jié)果表明，流程優(yōu)化后，在患者滿意度方面也有明顯改善。在流程優(yōu)化前，患者滿意例數(shù)198例，不滿意42例，總滿意度為82.5%；流程優(yōu)化后，患者滿意例數(shù)222例，不滿意18例，總滿意度為92.5%，t值為5.49，P＜0.05。

3.討論

作為患者在醫(yī)院接受的最后服務(wù)環(huán)節(jié)，急診工作在掛號、診療、交費(fèi)、取藥等多重手續(xù)后，是產(chǎn)生患者不滿情緒的高發(fā)地帶，加之急診室患者多病情危重、用藥范圍廣、劑量大，護(hù)理人員工作繁重，不可避免出現(xiàn)護(hù)理漏洞或缺陷，引起患者不滿。本研究從接藥班、治療班、巡回班、更換液體、拔針等多方面探討優(yōu)化急診輸液工作流程的臨床應(yīng)用效果，數(shù)據(jù)表明，優(yōu)化后在多方面均得到顯著提升。

綜上所述，優(yōu)化急診輸液流程可以有效縮短患者等候時間，提高護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣。