對心腦血管類藥品應用進行合理的評價加強此類藥品的管理

曹國民

（江蘇南通市通州區第一人民醫院 江蘇 南通 226300）

心腦血管疾病即心臟血管和腦血管疾病的總稱，多指由血液粘稠、高血壓或者動脈粥硬化引起的大腦及全身組織發生的缺血性或出血性疾患。具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點，嚴重的威脅患者的生命安全[3]。目前，臨床認為心腦血管的發病幾率和高血壓、長期吸煙酗酒、糖尿病以及血液流變學異常有很大的關系。現階段，臨床對心腦血管的治療主要以控制癥狀和改善預后為原則，包括藥物治療、手術介入治療和康復治療以及改善生活習慣等，而手術治療因為對患者造成的損傷較大，多適用于癥狀較為嚴重的患者中，對于癥狀相對較輕的患者，主要是以藥物控制為主[4]。當前心腦血管類藥物主要分為五類，即利尿藥、β2-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI以及ARB，本次研究主要針對以上五類藥物進行相應的評價，同時根據當前藥物管理中存在的缺陷提出相應的管理措施，分析如下。

1.利尿藥

利尿藥是臨床常用于促進患者電解質和水排出而增加尿量的藥物。其作用機制主要表現為以下三種，即（1）促進鈉、水的排泄：通過影響機體泌尿系統促進水、鈉的排除，減少機體血容量，以此達到緩解體循環充血的癥狀；（2）降低心臟后負荷：利尿藥可以有效的排出機體Na+元素，以此降低血管平滑肌和Na+-Ca2+的交換，進而降低血管壁的張力，達到降低心臟后負荷的目的；（3）防止心肌重構：利尿劑可以有效的抑制副交感神經，減少交感神經影響機體心肌結構和功能。臨床根據利尿藥的效能和作用部位將其分為高效、中效和低效利尿藥。其中，低效利尿藥主要作用于遠曲小管和集合管Na+-Ca2+的交換，常見的包括阿米洛利、乙酰唑胺、螺內酯和醋甲唑胺；中效利尿藥主要作用于遠曲小管近端，影響Na+-CI-同向轉運系統，常見的為雙氫氯嗪；高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段并干擾K-Na-2Cl同向轉運，常見的有托拉塞米和呋塞米。三種類型利尿藥作用機制和注意事項差異較大，臨床使用需要根據患者情況酌情考慮[5]。

2.β2-受體阻斷劑

β2-受體阻斷劑主要包括選擇性阻斷β1受體、非選擇性阻斷β1、β2受體以及非選擇性阻斷β1、β2受體并阻斷α1受體。第一種常見的藥物包括阿替洛爾、比索洛爾和美托洛爾；第二種常見藥物為普萘洛爾，第三種常見藥物為拉貝洛爾和卡維地洛[6]。β-受體阻滯劑的作用機制主要是利用以及腎上腺素能受體、減緩機體心率，同時降低機體心肌收縮力和心肌耗氧量，以此達到保護心臟和防止血管以及心室重構的目的。但β2-受體阻斷劑在臨床使用中仍然可發生一些不良反應，包括（1）心律失常、心動過緩、低血壓和呼吸困難；（2）神經系統出現異常，包括頭暈和乏力；（3）消化系統異常，包括嘔吐和惡心等。為此，臨床使用過程中需要加強對患者生命體征的監測，盡量在保證治療有效的同時減少不良反應的發生幾率。

3.鈣拮抗劑

鈣拮抗劑是現階段我國臨床治療高血壓中使用最為頻繁的藥物。據不完全統計，我國高血壓患者中至少存在50%的患者使用過鈣拮抗藥劑治療。為此，臨床將其分為4各類型，即二氫吡啶類：硝苯地平；氨氯地平類：尼莫地平和尼群地平；笨塞氮卓類：地爾硫卓；苯烷胺類：維拉帕米和三笨哌嗪：氟桂利嗪。硝苯地平降壓快，主要用于短期降壓；尼莫地平可以擴張腦血管，其作用相較于硝苯地平更強；尼群地平有部分利尿作用，其降壓作用持久溫和；尼卡地平具有選擇性心血管作用，可以選擇性的提高心臟指數；氨氯地平效果明顯但起效較慢。

4.血管緊張素轉換酶ACEI

ACEI是臨床常用的抑制血管緊張素轉換酶活性的一種化合物，主要用于高血壓和心衰的治療。其作用機制是通過抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，進而達到降低外周阻力的作用[7]。臨床常見的ACEI藥物包括依那普利和貝那普利。ACEI類藥物不良反應較輕，尤其是不含巰基的依拉普利以及西拉普利，可出現輕微低血壓或者短時性的頭痛癥狀，隨著用藥時間延長副作用可自行消失。

5.血管緊張素Ⅱ受體抑制藥ARB

ARB是當前最常用的高血壓治療藥物，主要是通過選擇性阻斷血管緊張素受體1，進而阻斷血管緊張素Ⅱ達到收縮血管、促進醛固酮分泌和興奮交感神經以及升高血壓的作用。臨床根據其特點將其分為四大類，即（1）二笨四咪唑類：替米沙坦、坎地沙坦；（2）非二笨四咪唑類：ARBESARTAN；（3）非雜環類：厄貝沙坦；（4）其他符合制劑：厄貝沙坦氫氯噻嗪片和纈沙坦氨氯地平片。ARB類藥物具有一定降尿酸的作用，臨床對于合并存在尿酸升高的患者可以優先選擇使用，但該藥成本較貴，對于非糖尿病患者可以選擇其他效果相似但成本較低的藥物。

6.藥品管理措施

（1）嚴格對藥品進藥和采購進行把關，購進藥物必須保證三證齊全；（2）做好藥品質量檢查：可以成立專門的藥品質量檢查小組，點取對醫院藥房中給的藥品質量進行檢查，若發現不符合規定或者要求的可以將其撤除并封存，保證藥品質量；（3）完善藥品財務管理模式：做好藥品財務管理，保證藥品采購和賬物相符；（4）規范藥品配伍：根據每月上報的臨床不良反應發生情況，嚴格制定藥品配伍，減少臨床重復用藥、劑量不符、劑型錯誤和使用方法不對等；（5）特殊人群用藥，包括孕婦、肝腎功能不全或者糖尿病患者等必須嚴格按照使用說明合理用藥，以防止藥物使用錯誤危害患者身心健康；（6）建立藥品管理系統：根據藥房藥品種類、數量和單價建立完整的藥品系統，由專業管理人員定期對系統進行維護，通過管理系統可以準確的尋找出每項藥物的具體事宜，以此提高藥品管理效率；（7）加強用藥指導：醫院定期派遣經驗豐富和具有責任心的藥師進行病區查房，了解患者的用藥情況，同時對于不合理用藥情況進行相應的指導，配合醫師合理的使用藥物，促進患者恢復。

7.結語

心腦血管內藥品種類多樣，其臨床效果和不良反應差異較大，臨床使用過程中需要嚴格按照藥物使用規范以及患者的具體情況對患者進行用藥，同時嚴格把關藥品的質量，以此保證藥物使用的安全性和有效性。