探討胸腺五肽聯合常規化療對復治菌陽肺結核的療效及相關指標的影響

吳連革

化療方案仍是治療復治菌陽肺結核的主要方案, 可促進病灶吸收, 改善患者癥狀, 但現階段指出, 僅靠常規化療方案, 其療效仍存在較大進展空間, 并基于此提出通過聯合胸腺五肽可提升療效的理論［1］。本文通過收集2015年3月～2018年2月本院收治的82例復治菌陽肺結核患者臨床資料展開分析, 以期為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2018年2月本院治療的82例復治菌陽肺結核患者作為研究對象。納入標準：①患者入院均符合相關檢查確診, 符合我國臨床制定的《肺結核診斷和治療指南》［2］中相關標準；②患者年齡均＞18歲, ＜60歲；③經痰液涂片鏡檢表現抗酸桿菌陽性, X線胸片證實存在活動性病變者；④本次研究內容獲得倫理會批準, 患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標準：合并支氣管結核病者、對本次研究使用藥物存在過敏征象者、研究期間失訪者或拒絕繼續治療者。隨機將患者分為對照組和分析組, 每組41例。對照組中男23例, 女18例；年齡21～60歲, 平均年齡(41.65±8.35)歲；其中單側肺結核28例, 雙側13例。分析組中男21例, 女20例；年齡21～59歲, 平均年齡(42.11±8.40)歲；其中單側肺結核26例, 雙側15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規化療方案治療, 予以口服吡嗪酰胺片(廣東臺城制藥股份有限公司, 國藥準字H44020947)1500 mg/d+利福平膠囊(廣東華南藥業集團有限公司, 國藥準字H44020771)450 mg/d+異煙肼片(廣東華南藥業集團有限公司, 國藥準字H44020699)300 mg/d+鹽酸乙胺丁醇片(沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準字H21022349)750 mg/d, 為期治療6個月。分析組在對照組基礎上聯合胸腺五肽注射液(北京世橋生物制藥有限公司, 國藥準字H20061226)1.0 ml肌內注射, 1次/d, 連續治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者痰菌轉陰率、病灶吸收率及治療前后患者呼吸功能、免疫功能指標變化情況。①采集患者痰液標本予以檢測, 統計兩組患者治療后痰菌轉陰情況；②采用X線胸片評估患者病灶吸收情況；③檢測兩組患者治療前后肺功能, 包括F E V 1%pred、FVC%pred等；④采用免疫比濁法檢測患者血清IgA與IgG水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌轉陰率、病灶吸收率比較 分析組患者痰菌轉陰率為90.24%(37/41)、病灶吸收率為85.37%(35/41),均明顯高于對照組的70.73%(29/41)、65.85%(27/41), 差異具有統計學意義 (χ2=4.970、4.232,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能與免疫功能變化情況比較 治療前：分析組FEV1%pred為(51.50±8.79)%、FVC%pred為(75.89±7.35)%、IgA為(1.65±0.11)g/L、IgG為(9.50±0.15)g/L；對照組分別為 (51.00±7.46)%、(75.25±7.41)%、(1.64±0.08)g/L、(9.50±0.18)g/L。治療前兩組患者FEV1%pred、FVC%pred、IgA、IgG比較差異無統計學意義(t=0.278、0.393、0.471、0.000,P＞0.05)。治療后：分析組 FEV1%pred為 (68.15±7.42)%、FVC%pred為(89.85±9.13)%、IgA為(1.67±0.10)g/L、IgG為(9.53±0.18)g/L；對照組分別為 (58.74±7.39)%、(80.15±9.15)%、(1.64±0.11)g/L、(9.55±0.22)g/L。治療后, 分析組FEV1%pred、FVC%pred水平明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(t=5.754、4.805,P＜0.05)；兩組患者IgA、IgG比較差異無統計學意義(t=1.292、0.451,P＞0.05)。

3 討論

胸腺五肽(Thymopentin)屬于胸腺分泌物中胸腺生成素Ⅱ的有效部分, 屬于單一多肽化合物, 由49個氨基酸組成［3-5］。本品主要作用在于可誘導T細胞分化, 通過選擇性誘導Thy-1-前胸腺細胞轉化Thy-1+的T細胞；此外本品另一基本作用可對成熟外周血T細胞特異性受體結合, 提升細胞內環磷酸腺苷(cAMP)水平, 誘發一系列細胞內反應機制,實現調節免疫功能的作用［6-8］。周小妮［9］的研究認為, 在常規化療基礎上加用胸腺五肽, 有助于提升復治菌陽肺結核患者痰菌轉陰率, 進一步促進病灶吸收。這與本次研究結果表現一致, 即分析組患者痰菌轉陰率為90.24%(37/41)、病灶吸收率為85.37%(35/41), 均明顯高于對照組的70.73%(29/41)、65.85%(27/41), 差異具有統計學意義 (χ2=4.970、4.232,P＜0.05), 由此預示胸腺五肽在聯合常規化療方案確有較好效果, 有助于提升臨床療效。此外, 治療后, 分析組FEV1%pred、FVC%pred水平明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(t=5.754、4.805,P＜0.05)。由此數據表明聯合方案具有改善患者肺功能的作用, 另外兩組患者IgA、IgG比較差異無統計學意義(t=1.292、0.451,P＞0.05), 預示聯用胸腺五肽不會對患者機體免疫功能造成影響。可能與細胞免疫主要由結核桿菌繁殖、活動控制, 機體主要利用細胞免疫功能實現抗結核效果。這在陳娜［10］的報道中得到證實。

綜上所述, 在常規化療方案治療基礎上, 聯合胸腺五肽治療有助于提升患者痰菌轉陰率與病灶吸收率, 改善其呼吸功能, 不影響細胞免疫功能, 值得臨床推廣應用。