45例結合超聲造影的多模式超聲技術對乳腺腫物診斷的初步探討

李秀昆,張曉宏,潘莉莉

(吉林省人民醫院 超聲科，吉林 長春130021)

目前針對乳腺腫物的影像學檢查方式種類很多，但診斷依據主要參照美國放射學院(American Radiology College，ACR)制訂的乳腺影像報告與數據系統(BI-RADS)分類[1-3]。BI-RADS分類已由之前的單一檢查技術發展至綜合多種檢查技術，但對于乳腺腫瘤內部微血流狀況，尚未納入。超聲造影檢查能有效補充此項缺失。乳腺腫物良、惡性診斷出現診斷困難的集中在BI-RADS 3類和4類中，如何解決BI-RADS分類中的判定困難或錯誤判定，成為國內外專家研究的熱點[4]。這也正是我們此次研究的初衷。

1 臨床資料

收集吉林省人民醫院超聲科2016年3月-2017年2月檢查的45例乳腺腫瘤患者，年齡21-75歲，45例患者共45個病灶，均為單人單病灶。患者常規超聲及超聲造影采用東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，14L5 線陣探頭，頻率8.6MHz，采用反相脈沖諧波造影技術，機械指數為0.09；容積成像技術采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀。常規超聲及容積成像檢查按照標準檢查體位。超聲造影檢查，在完成常規掃查后調至超聲造影模式，調整切面位置，顯示的圖像上應包括腫瘤及其周圍部分正常乳腺組織，經肘靜脈團注3 ml造影劑，之后注射生理鹽水5 ml完成沖洗，記錄3 min內造影圖像。圖像判斷采用盲法由3名副主任醫師完成，診斷結果不一致時以多數意見為準。根據最新BI-RADS標準進行分類，其中BI-RADS 2類及3類歸為良性可能，BI-RADS 4類及5類歸為惡性可能。然后根據國內外超聲造影在乳腺良惡性腫物的不同造影特點，對之前作出的BI-RADS分類進行重新分類。所有患者均接受超聲引導下穿刺活檢或手術切除。

2 結果

45個病灶穿刺或手術病理結果顯示良性腫物15例、惡性腫物30例。經常規多模式超聲技術BI-RADS 分類診斷良性腫物19例，惡性腫物26例；加入超聲造影診斷后診斷良性腫物17例，惡性腫物28例。結合超聲造影后，有3例由BI-RADS 3類提高至4類，有1例由BI-RADS 4類降至3類，診斷符合率得以提高。

3 討論

此項研究我們加入超聲造影技術，目的是提高診斷的準確性。常規多模式超聲技術檢查出現診斷困難或錯誤判定，原因是良、惡性病變的聲像圖特點存在重疊，而經過國內外專家的研究，超聲造影檢查可以通過造影后的特點，有效提高乳腺腫物的診斷準確性。在我們的研究中有3例患者常規多模式超聲技術診斷為3類，但經過超聲造影診斷后，根據其聲像圖特點，提高至4類，經穿刺活檢或手術后病理回報，均為惡性腫瘤。目前，國內外專家已在超聲造影與乳腺腫物微血管密度，及基因學方面做了相關研究，從更深層角度提供超聲造影的診斷價值。

通過我們的研究發現，也不是不需要重視常規超聲的重要性。我們由BI-RADS 4類降至3類的1例患者，常規多模式超聲診斷為4類，造影特點不典型，故降為3類，穿刺活檢及麥默通手術，快速病理回報未見惡性腫瘤，但常規病理回報浸潤性小管癌，后患者被招回行手術治療，通過此病例的分析，我們認為患者為惡性腫瘤初期，浸潤范圍極小，故造成超聲造影聲像圖特點不典型，穿刺活檢及麥默通手術快速病理回報為良性。所以在診斷上，應結合更多影像學檢查，做綜合判斷。

超聲造影在乳腺疑難病例診斷中也發揮了作用，對灰階和彩色多普勒超聲難以顯示的病灶，超聲造影可通過造影的特點發現病灶位置。另外超聲造影可根據有無血供的特點對乳腺癌術后復發與瘢痕鑒別，還有根據超聲造影聲像圖特點選定區域進行穿刺活檢，可提高穿刺成功率。最后超聲造影目前已應用于乳腺癌新輔助化療的療效評估上。

超聲造影對腋窩淋巴結及前哨淋巴結的診斷，國內外專家也展開了研究，因為對于淋巴結的診斷，有助于對乳腺癌的分級，對治療及預后有指導作用。臨床中不乏一些微小乳腺病灶在常規檢查中未檢出，但根據其腫大淋巴結的病理分析后，對乳腺重新進行檢查，并明確病灶，做出準確診斷。

本研究的局限性 本研究的樣本量尚少，故我們未做統計學分析，僅說明加入超聲造影后可以提高診斷準確性，對常規多模式超聲技術BI-RADS 3類和4類的診斷中產生一定影響。納入本組的病人絕大多數為BI-RADS 3類和4類的患者，糾其原因，所有患者均經臨床醫生首診，對患者的選擇上存在傾向性，故無法對其他分類的患者做出研究。

總之，超聲造影技術彌補了乳腺腫瘤微血管在常規多模式超聲技術中的不足，結合腫瘤超聲造影聲像圖特點能夠提高對乳腺腫瘤評估的準確性。希望經過乳腺超聲造影多中心研究，使其診斷標準更加規范，相信在不久的將來，超聲造影技術也可納入乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)。