120例中老年女性膝關節慢性疼痛影像學表現

王學義,王 聞

(中國人民解放軍222醫院 放射科,吉林 吉林132011)

膝關節慢性疼痛是中老年女性的常見病、多發病。近年來，隨著運動健身理念的提高，中老年女性的健身運動時間增多、強度增大及運動幅度不當、過度，這類人群以膝關節疼痛來就診的人數較前明顯增多。目前，由于影象設備的發展與更新，對膝關節的骨質 、韌帶及關節軟骨等生理結構的病理變化均能做出準確的影像學診斷，從而對臨床有針對性的治療提供有效幫助。本文就120例經常進行運動鍛煉的中老年女性慢性膝關節疼痛的影像學診斷詳細情況及臨床資料加以綜合分析。

1 臨床資料和檢查方法

1.1一般情況本組120例膝關節疼痛患者，均為女性，年齡49-61歲，平均年齡55.7歲；追問病史，堅持爬樓梯21人；跳廣場舞73人；健步走19人；其余運動方式不固定。臨床以活動后疼痛或疼痛加重為主；分為走平路疼痛明顯、上或下樓明顯，疼痛伴承重瞬間無力或腿軟(絞索)，個別伴有走路或活動時彈響；查體僅17人膝關節輕度腫脹。

1.2檢查方法所有120例膝關節疼痛患者均拍攝膝關節DR正側位片；67例進行CT橫斷面掃描及多平面重建(MPR)；33例進行磁共振(MRI)T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列檢查。

所用設備分別為：GE公司DR-F數字攝影、GE16排螺旋CT、Alltech(奧泰)1.5T超導MRI掃描儀。

2 結果

2.1DR正側位片攝影診斷結果120例中診斷膝關節退行性骨關節病81例(67.5%)，107個膝關節影像表現脛骨平臺邊緣硬化增生，骨贅形成，可見粗隆增生變尖，髕骨上下角及韌帶附著處增生骨化，關節間隙不對稱增寬或變窄 ，髕上或(和)下囊模糊， 17例可見關節內游離體。3例考慮髕骨軟化癥，膝內翻15例。骨質疏松不明顯。

2.2CT橫斷面掃描及多平面重建(MPR)診斷結果67例(88.7%)共84個膝關節CT掃描，影像表現；關節面骨質增生、關節囊增厚、關節積液、關節面邊緣大小不等類圓形囊變、韌帶骨化、關節內游離體28例、髕骨軟化癥7例、剝脫性骨炎4例。

2.3MRI檢查結果33例(100%)34個膝關節，影像表現：關節面骨質增生、關節囊增厚、關節積液呈T1WI低信號、T2WI高信號、關節面邊緣大小不等類圓形T1WI低信號、T2WI高信號囊變，半月板呈退行性改變19 例，半月板顯示I度損傷的3例，側副韌帶(完全或)不全撕裂7例，同時合并脛骨上端內或外側短T1WI、長T2WI骨挫傷改變3例。其他如關節間隙不對稱增寬或變窄、脛骨平臺邊緣硬化增生，骨贅形成，粗隆增生變尖等，與DR及CT所見相仿。

3 討論

3.1膝關節慢性疼痛的臨床表現絕大多數表現為退行性骨關節病，此病的臨床表現分原發性與繼發性兩種。前者是原因不明的關節軟骨退行性改變所導致的骨質增生，骨贅形成等一系列改變，多見于40歲以上中老年人，承重關節如髖關節、膝關節等易受累；后者繼發于炎癥或外傷，任何年齡均可發生，常見癥狀是關節疼痛，活動受限、關節變形，間隙變窄，但無全身癥狀。近年來，中老年女性參加鍛煉人數明顯增多，運動項目不一，運動前準備活動不充分，是導致退行性骨關節病疼痛明顯或加重的一個重要因素或誘因，有時不當的運動還可以導致關節積液、半月板損傷，韌帶拉傷撕裂，甚至骨挫傷。

3.2病理生理膝關節是人體承重的大關節，上下樓梯承重約為平地走的4倍，跑步、跳廣場舞至少承受2-3倍力量，加之活動不規范、動作不標準，均為膝關節痛或加重的誘因；再者，女性骨盆因生育需要發育寬闊，也是中老年女性膝關節退行性骨關節病多發的一個先天因素。骨關節退行性改變的病理改變主要是關節軟骨退化變性，表面不光滑，變薄、碎裂刺激骨性關節面出現硬化增生，關節面邊緣骨贅形成，關節間隙變窄等。

3.3膝關節慢性疼痛的影像學特點本組病例多表現為退行性骨關節病，運動過量或不當為其誘因。DR正側位片能顯示膝關節退行性的絕大多數征象，間接提示關節囊積液，明確診斷；CT除能見到DR片的征象外，可顯示關節積液、關節面下囊變、X線不顯影的關節內游離體、剝脫性骨炎等，以及髕骨軟化癥等病；MRI可顯示半月板退變及損傷、側副韌帶撕裂(或撕脫)、急性骨挫傷等是DR、CT不能比擬的。