經股靜脈植入輸液港在老年血透患者中的臨床應用

李婷 袁海川

（江蘇省人民醫院 江蘇 南京 210000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科2位患者均為老年男性，年齡均在70歲以上，均為長期血透患者，其中一人右頸內靜脈置有長期血透導管，2人均需長期輸注靜脈營養。

1.2 操作方法

靜脈輸液港采用巴德植入式輸液港。患者呈仰臥位操作部位常規消毒鋪巾，使用2%利多卡因進行局部麻醉，常規穿刺股靜脈后放入導絲，拔出穿刺針，留置導絲在血管中。距離穿刺點下方5cm的大腿下方做一囊袋，仔細止血。從囊袋到穿刺點做一長約5cm皮下隧道。引入導管。沿導絲植入撕脫鞘，拔出導絲，將導管植入撕脫鞘中，邊植入導管邊拔出撕脫鞘。導管植入深度約25cm。將導管末端與輸液港體相連，將輸液港體放入囊袋中，回抽見血后肝素封管，3-0快橋間斷縫合囊袋皮膚和穿刺點，敷料貼敷。常規換藥，10d后傷口拆線。

2.經股靜脈植入輸液港的護理要點

2.1 術前評估

術前對患者進行全面的評估，對患者的意識狀態，自理能力，活動能力，配合度，有無大小便失禁，凝血功能等進行評估。還要對患者局部皮膚進行評估，局部皮膚是否有感染，硬結，破損，置管側肢體活動度是否良好，有無腫脹，疼痛，血栓，必要時行血管超聲，確定血管是否通常，血流是否正常，有無血管狹窄及畸形，確保穿刺的成功率，保證患者安全。輸液港也是近年來才在國內逐漸開展的操作，時間還不長，患者對植入輸液港還不太了解，有的甚至都不知道輸液港是什么，所以患者對植入輸液港會有一些恐懼心理，術前加強對患者的心理疏導，及時詳細的將輸液港的相關知識及植入輸液港的過程告訴患者[1]，減少患者不安情緒，積極配合置管。

2.2 術中護理

術中安慰患者，使患者保持情緒穩定，消除緊張心理，囑患者穿刺側肢體勿隨意活動，注意觀察患者神情及面部表情，詢問患者有無疼痛或其他不適，2例患者的穿刺時的疼痛評分都在3分以下。

2.3 術后護理

術后予患者安置舒適體位，注意觀察穿刺處有無血腫及滲血，予拍攝X片，確保導管植入下腔靜脈[2]。保持穿刺處敷料清潔干燥，24小時后予換藥，換藥時注意觀察穿刺處有無出血，水腫，疼痛及感染，如有以上情況做好記錄并及時通知醫生進行對癥處理。本文2例患者傷口未發生感染，出血及水腫，傷口愈合良好。輸液港放置成功后，在每次插入輸液港針之前也要進行仔細的評估，患者輸液港體放置在大腿內側靠近腹股溝處，插針前要徹底清潔該處的皮膚，防止發生感染。插針時嚴格執行無菌操作，每周更換針頭一次。敷料保持干燥，清潔，如有污染，潮濕或脫落及時更換。長時間輸注TPN時，每4h用生理鹽水脈沖式沖管1次[3]，以防輸液港內有藥物沉淀，發生堵管。囑患者適當活動肢體，防止發生下肢血栓。注意觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應。

2.4 并發癥的觀察與護理

抽不到回血或回抽困難：原因可能為導管末端位置不佳，緊貼血管壁，輸液港針插入位置不準確，或纖維蛋白粘附導管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，可輸液但不能回抽。可以用20ml注射器抽生理鹽水，先注入少量，再進行回抽。指導患者更換體位，檢查輸液港針的位置，適當調整，必要時重新插針。如果發現導管堵塞，及時使用尿激酶進行溶栓。

靜脈血栓：置管后注意觀察患者下肢有無腫脹，伴皮溫增高。形成血栓的原因主要是血管壁受損或炎癥，血流速度的減慢，血液高凝狀態。為了防止靜脈血栓的發生，在穿刺選擇導管時，在滿足治療的情況下，選擇型號合適的導管，操作中動作輕柔，減少對血管壁的損傷。輸注藥物治療時將藥物充分稀釋，增加沖洗導管的頻率，減少藥物對血管壁的刺激。指導患者適當活動，促進血液循環，防止靜脈血栓的發生。

藥液外滲：輸液時要注意觀察港體周圍有無腫脹，疼痛。如有需考慮是否有藥物外滲，藥物外滲的原因主要是導管和輸液港體連接處脫落，導管破裂或輸液港針部分或全部脫出港體。發生藥物外滲需立即停止輸液，用注射器吸出局部滲液，判斷發生滲液的原因，及時對癥處理。

3.小結

輸液港港體埋于皮下，是一個密閉的系統，可長期留置，減少了感染發生的機率，增加了患者日常生活自由度：對于不宜使用上腔靜脈置管的患者，如我科2例患者，出于對老年長期血透患者的血管通路的保護考慮，可選擇經股靜脈植入輸液港替代。當然，較于常規的經頸內，鎖骨下置管的途徑來看，經股靜脈植入輸液港的港體靠近尿道，腹股溝處，維護起來不如上腔靜脈方便，更易受到污染。對導管維護的要求更高。每次要做到仔細評估，認真觀察，細心操作，嚴格無菌操作，防止發生感染等并發癥。保證導管長期，安全的使用。