不同方法切除膽囊結石的臨床效果及患者術后排便功能恢復情況對比

王建江 代海峰 田海浪

（貴州省銅仁市印江土家族苗族自治縣人民醫院普外科 貴州 銅仁 555200）

在臨床膽囊疾病當中，膽囊結石比較多見[1]。在過去，對于此疾病的治療多選用開腹膽囊切除術，盡管療效可觀，卻因其有創性，不利于患者術后的快速康復。而腹腔鏡膽囊切除術的出現則使得該疾病的治療有了更優的選擇，此術式創傷極小，故而對于患者的早日康復十分有益[2]。為了深入對比上述兩種治療手段的治療效果，本研究選取了54例入住我院的膽囊結石患者，開展對比研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2017年6月間入住我院的54例膽囊結石患者為研究對象，基于治療術式的不同分為觀察組（n=27）和對照組（n=27）。觀察組中女、男分別為13例、14例；平均年齡（45.15±5.23）歲；多發結石與單發結石分別為9例、18例。對照組中女、男分別為12例、15例；平均年齡（45.27±5.35）歲；10例多發結石、17例單發結石。兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經CT或者B超檢查確診；行手術治療前1個月內未用過影響胃腸功能的藥品。排除標準：并發胰腺炎、急性膽囊炎和膽總管結石；存在手術禁忌癥者；臨床資料不完整者。

1.3 治療方法

對照組行開腹膽囊切除術。全麻，于右上腹肋緣下方作斜切口，長度約為12cm，在完成對膽囊位置的探查后，從膽囊管起，自下而上剝離膽囊，并予以順行性切除，結扎膽總管及膽囊動脈，取出膽囊。以生理鹽水多次沖洗腹腔，并縫合好切口。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術。全麻，借助Veress氣腹針在患者臍旁行穿孔造氣腹，讓腹內壓處于12～14mmHg區間，使孔依次處在劍突下及右鎖骨中線肋緣下，腹腔鏡下對膽囊周邊組織的解剖結構進行探查，以對粘連、炎癥等級做出判斷。將膽囊三角、膽囊動脈及膽囊管三者相分離，用夾鉗把后二者夾住，基于探查結果來對游離膽囊的方向進行選取，將膽囊提起，從腹壁切口處將其切除，并于檢查無誤后縫合穿刺孔。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者術后1年內排便功能異常率及術后1個月內并發癥發生情況。

排便功能異常情況判斷：（1）術后1年內出現腹痛癥狀、排稀便或水樣便超過12周則可判定為腹瀉；（2）術后1年內，①排塊狀便、硬便；②出現排便不盡感；③需要借助人力方式進行排便；④出現肛門、直腸阻塞感的總時間超過了3個月；⑤每一周的排便次數小于3次，滿足其中一條即可判定是便秘。排便功能異常率是便秘及便秘發生率之和。

1.5 統計學方法

選用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料以率代表，行χ2檢驗。P＜0.05時表示存在統計學差異。

2.結果

2.1 術后排便功能

術后1年內，觀察組發生腹瀉1例；對照組出在腹瀉4例及便秘2例。觀察組患者術后排便功能異常率[3.70%（1/27）]明顯低于對照組[22.22%（6/27）]，差異顯著（χ2排便功能=4.103，P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況

術后1個月內，觀察組發生切口感染及肝外膽管損傷各1例；對照組發生切口感染、肝外膽管損傷各3例及膽漏2例。觀察組患者術后并發癥發生率率[7.41%（2/27）]明顯低于對照組[29.63%（8/27）]，差異顯著（χ2并發癥=4.418，P＜0.05）。

3.討論

膽囊結石是普外科中最為常見的一種疾病，手術是治療此疾病的首選方式，并且以開腹手術、腹腔鏡膽囊切除術最為多見[3-4]。膽囊切除的患者易出現腹瀉、便秘等排便功能異常情況，這可能是由于膽囊是促膽囊收縮素（CCK）的靶器官，將其切掉之后血液里的CCK水平快速上漲，胃腸道激素、神經肌肉功能均處于異常狀態，極易致使胃腸道功能被破壞；且切掉膽囊后，結腸中會涌入諸多膽鹽，故而易導致患者發生腹瀉。另外，這些膽鹽在厭氧菌條件下產生雙羥膽酸，促使腸蠕動的速度不斷提升，使得腹瀉越來越嚴重[5]。同時，膽囊切除后，腹腔內可發生微粘連，胃腸蠕動速度變緩，膽囊功能不復存在，從而致使腸內容物難以順利通過，加之患者內分泌調節改變，使得胃腸缺少足夠的動力，所以糞便性狀也因此而變，故易發生便秘。

在本次研究中，兩組患者術后1年內均出現了便秘/腹瀉病例，但行腹腔鏡膽囊切除術患者排便功能異常率明顯低于行開腹手術患者，且總并發癥發生率更低；表明腹腔鏡膽囊切除術對患者排便功能影響較小，且因為此術式對患者創傷極小，故有利于減少術后并發癥的發生，這對于患者的胃腸道功能的恢復及術后快速康復十分有益。

總之，相比于開腹膽囊切除術，采取腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石，有利于患者術后排便功能恢復，且患者術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。