膽總管下段結石腹部超聲檢查的技巧應用分析

聶青山

（湖北省咸寧市嘉魚縣血防醫院 湖北 咸寧 437200）

臨床中診斷膽總管結石均選擇超聲，超聲檢查具有無創性，操作和其他檢查相比較而言較為簡便，為此廣泛應用于臨床中，然而診斷肝外膽管結石的價值存在局限性，尤其是膽總管下段結石，因為無較高的位置，和周圍組織具有粘連現象，不能正確的顯示結石[1]。本次研究主要探究膽總管下段結石腹部超聲檢查的技巧應用，現將研究內容作如下敘述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月-2018年2月期間收治的80例膽總管下段結石患者，男性患者50例，女性患者30例，年齡最大者為70歲，年齡最小者為22歲，（52.3±2.9）歲為平均年齡。

1.2 排除標準[2]

將不愿意接受此次試驗患者予以排除；將不愿意配合試驗患者予以排除；將未成年患者予以排除；將年齡在80歲以上患者予以排除；將出現心臟功能嚴重缺陷患者予以排除；將肝臟功能和腎臟功能嚴重缺陷患者予以排除；將臨床治療不完整患者予以排除；將中途退出試驗者予以排除；將未依據醫囑操作的患者予以排除；將患有精神病患者予以排除；排除檢查禁忌癥患者。

1.3 方法

選擇超聲診斷設備，頻率設置為3.5MHz，選擇凸陣探頭。如患者為非急診患者在檢查前一晚晚餐開始禁食，空腹8～12小時后實施檢查，檢查前不用食用可出現氣體的食物，第二日排盡宿便，從而將胃腸道氣體減少。患者檢查時選擇平臥位，并且雙腿需要彎曲，左側臥位確保腰腿伸直，從而對探頭加壓進行配合，可在實施腸道準備后實施復查，少數結石可進行移動，此外患者胃腸道氣體移動有利于膽總管呈現，選擇胸膝位方法予以探查，確保胸膝位30分鐘后改變為平臥位，而后予以檢查，并進行加壓掃查。

2.結果

本次入選80例患者均被診斷為膽總管下段結石，75例患者經超聲診斷后診斷為膽總管下段結石，診斷正確率計算后為93.75%，5例患者誤診分別為膽總管末端炎性狹窄2例，膽總管末端腺瘤2例，十二指腸腺癌1例。

3.討論

因為膽總管結構具有復雜性，結石極易產生移動，為此臨床常見下段結石，不當會出現堵塞膽管，產生感染，伴隨患者病情的發展，可累及其肝管，從而產生循環障礙、神經系統病變等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。

就目前而言，臨床對膽道結石診斷時常選擇腹部超聲檢查，腹部超聲操作簡單，對于設備無較高的要求，檢查及時并且檢查效果良好。然而超聲檢查對于肝膽總管結石的診斷存在限制，特別是膽總管下段具有較小的結石，且成分復雜并和周圍組織具有聯系，結石位置較低其移動度同樣較小，因此降低了結石的檢出率[4]。腹部超聲檢查因為相關因素產生的影響，如果結石無較大的體型，質地較為松軟，患者腹部會產生粘連或者腹壁瘢痕。為此在臨床操作時正確顯示膽管的心態對于操作人員具有一定的標準要求。實施腹部超聲檢查過程中患者需要配合呼吸和加壓。探查的過程中需要其體位正確，檢查常用體位為平臥位，同時為了使膽管下段和周圍組織進行分離，可選擇左側臥位，此外雙腿需要確保彎曲。為了排出腸腔氣體，可和膝胸位進行結合對短管下段結石影進行觀察[5]。傳統檢查方法在成像的過程中，多數偽像是因為淺層胸腹壁組織器官干擾產生。

本次研究結果表明，80例患者均被診斷為膽總管下段結石，75例患者經超聲診斷后診斷為膽總管下段結石，診斷正確率計算后為93.75%，5例誤診患者中包含2例膽總管末端炎性狹窄，2例膽總管末端腺瘤以及1例十二指腸腺癌。超聲檢查對于設備并無較高的要求，檢查及時，不會對患者產生嚴重影響，并無檢查禁忌癥，同時具有較高的靈敏度以及特異度，容易被患者接受，可以將其作為首選檢查方法。檢查醫生需要對機體生理解剖結構進行熟悉，同時了解周邊組織結構，對儀器性能進行了解，熟知檢查技術，患者在進行檢查前需要進行相關準備，檢查時按照患者的實際情況對體位予以調整，選擇新技術進行檢查，進而提升高膽總管下段結石的診斷率，從而降低誤診率。

綜上所述，膽總管下段結石患者采用腹部超聲檢查，探頭檢查方便安全，檢查醫師需要對腹部超聲檢查技巧進行了解，了解膽道解剖結構，在進行檢查過程中患者需要積極配合，并轉變自身體位，進而將診斷正確率提升。