淺談老年糖尿病足患者護理干預(yù)

王靜 鄭焱玲

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 重慶 400038）

引言

糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一。據(jù)我國報道，其發(fā)病率為8.57%，而國外的發(fā)病率為5.3%～10.5%[1]。糖尿病足也是患者致殘致死的嚴重并發(fā)癥，是非外傷性截肢的重要原因，據(jù)報道每年的截肢患者中有將近一半是糖尿病足患者。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者截肢率的7～10倍[2]。有研究表明：糖尿病患者約有12～15%會發(fā)生足潰瘍，其中約85%的患者最終截肢；高齡、病程長的糖尿病足患者，易發(fā)生猝死[3]。然而老年人因為代謝功能降低、機體成分改變、器官功能改變，病后恢復緩慢，恢復周期加長，導致老年人成為糖尿病足的高發(fā)人群。因此老年糖尿病足的護理，已經(jīng)成為目前護理行業(yè)內(nèi)一個刻不容緩的任務(wù)。

糖尿病足患者護理干預(yù)：

1.飲食護理

飲食干預(yù)是糖尿病患者治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，良好的飲食護理能夠有效的預(yù)防和降低患者血糖濃度，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。無論糖尿病的類型、病情輕重都必須要嚴格按照糖尿病患者的飲食進餐，并且持之以恒。飲食干預(yù)的原則是：控制總熱量、均衡營養(yǎng)；定時定量，少量多餐；飲食清淡，避免高鹽、高糖、高脂肪飲食；適當增加膳食纖維的攝入；多飲水，限制飲酒，堅決戒煙。護理人員協(xié)助患者制定食譜，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定總熱量的需要量，攝入量應(yīng)該與需要量相平衡[4]。

2.運動護理

0級和1級糖尿病足可以逆轉(zhuǎn)，是糖尿病足治療的最關(guān)鍵期，所以早糖尿病足早期進行積極的運動指導可以有效的防止糖尿病足的進一步發(fā)展，提高其治療效果。糖尿病患者進行必要的運動，往往比單純的控制飲食更能取得降糖效果，根據(jù)患者的年齡、病情等飲食以確定具體的運動時間和方式，在病情穩(wěn)定的情況下，每天早晚課分別進行30～60min的活動，對青中年患者在無嚴重并發(fā)癥的條件下，可以進行有氧代謝運動，如慢跑、快走、跳舞、騎自行車、游泳等，老年患者可以選擇散步、太極拳等力所能及的運動。注意運動過程中應(yīng)該隨身攜帶糖果等糖類食品，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.足部護理

3.1 觀察皮膚表象及檢查足部

必須嚴格控制血糖、血壓、體重，戒除吸煙、光腳走路等不良習慣。足部護理要因人制宜個人防護，要嚴防下肢足部的損傷與感染，每天仔細檢查雙足及趾間，有無潰瘍腳氣、水泡、皮膚松弛、疼痛、皮膚發(fā)白、動脈搏動情況、胼胝、雞眼和腳趾變形等損傷，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)處理。如皮膚溫度降低、肢端變涼，皮膚顏色逐漸變深變黑，足部背動脈搏動也有減弱或消失，說明出現(xiàn)了局部缺血缺氧，這個時候就容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

3.2 足部局部皮膚護理

保持足部皮膚干燥清潔，每晚堅持使用中性皂液洗腳后用37～39℃溫水泡腳10～20分鐘，然后用吸水毛巾輕擦，特別注意是腳趾間殘留水跡。足部常出汗容易引起真菌感染，在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。在常規(guī)治療和知識教育外，同時配合日常足部預(yù)防“五部曲”，可使患者足部皮膚狀況得到明顯改善，縮短患者的住院時間，大大提高患者的生活質(zhì)量[5]。皮膚瘙癢不能抓撓，應(yīng)該使用抗生素涂搽有炎癥或者是感染的皮膚。由于病患有皮膚微循環(huán)不暢，所以在冬天或者寒冷時要注意足部的保暖，但是不能使用熱水袋、不能直接熱敷，以上兩種方式容易出現(xiàn)燙傷。

3.3 水皰護理

誘發(fā)肢端壞疽的一個重要的危險因素是糖尿病性水皰，如果未采取合適的處理方式很容易造成肢端感染。肢端出現(xiàn)的小水皰可以不用處理，直接使用無菌紗布進行包扎，等待肢端微循環(huán)改善之后就可以自行吸收，而且水皰干枯之后表面形成的痂皮，對水皰造成的創(chuàng)傷面具有保護的功能，可以防止感染的發(fā)生。如有大水皰患者，可用1∶5000高錳酸鉀液每日兩次泡腳，不可超過7d。如果水皰較大，在無菌操作下，用無菌注射器抽取滲液，防止繼發(fā)感染。

3.4 促進足部末梢循環(huán)

病患中都有不同程度的下肢和足部的血液循環(huán)障礙、感覺減退，同時對痛覺還有過敏性反應(yīng)。研究表明，如患者飲食有規(guī)律性、運動量足夠加之有降糖措施，加上足浴療法是可以使糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)得到有效的緩解[6]。每天適當?shù)男⊥群妥悴窟\動，時間在30～60分鐘為宜，有利于血液回流，改善缺血癥狀，例如甩腿、踢腳跟-腳尖運動、下蹲運動以及下肢抬高-放平-下垂交替方法等。能改善下肢血液循環(huán)與微循環(huán)，并尊醫(yī)囑采用擴血管、抗凝、溶栓的西藥及活血化瘀通絡(luò)的中藥以改善肢體缺血情況。同時指導患者進行足部按摩，從趾尖向上至膝關(guān)節(jié)每日按摩數(shù)次，每次10～20min，注意動作應(yīng)輕柔，防止擦傷皮膚。

4.心理護理

心理護理比常規(guī)護理更有利于提高老年糖尿病足的療效，在臨床上值得推廣[7]。護理人員應(yīng)該針對患者的不同的習慣來分析患者心理狀態(tài)，及時取得患者的信任并幫其恢復信心，要和患者的家屬鼓勵病患，及時穩(wěn)定情緒來配合治療。使病人能感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.總結(jié)

糖尿病足給人們帶來了許多生活中的不便，給老年患者內(nèi)心帶來恐慌，嚴重患者致殘、致死。因此，護理干預(yù)是提高糖尿病患者足部保健自護意識與能力，防止糖尿病足的發(fā)生重要屏障，對糖尿病足的預(yù)防和治療、降低截肢有著極為重要的意義。