中藥制劑藥囑相關隱患原因分析及對策

單瑞芳

（陽泉煤業（集團）有限責任公司第三醫院 山西 陽泉 045008）

我國很早就開始中藥制劑的研究，其具有速效、便于服用、易攜帶、藥物穩定性良好等優點，被廣泛應用于臨床中。但中藥制劑發放中，常發生用藥交代不明確情況，影響患者用藥安全與醫療質量，甚至誘發諸多隱患問題，增加醫患糾紛發生率[1]。對此為保證患者用藥安全，減少醫患糾紛發生率，即對我院藥房中藥制劑用藥囑咐進行回顧性分析，結合臨床相關文獻，綜述中藥制劑用藥交代中存在的隱患，針對性提出措施，報道如下。

1.中藥制劑藥囑存在隱患

當今隨著中藥制劑的臨床使用越來越廣泛，中藥制劑用藥安全、治療效果等逐漸被社會各界所關注；中藥制劑的正確使用是影響患者用藥療效、安全的重要因素。藥房作為中藥制劑最后發放環節，常因各種因素，藥師未仔細、明確的進行用藥交代，或是用“標簽替代用藥交代”，導致患者未正確使用中藥制劑，造成其囑咐隱患；如用藥溫度囑咐、用藥次數、劑量囑咐、用藥時間及特殊藥物服用、儲存條件等。

2.整改措施

藥囑是患者的用藥根據，患者臨床用藥安全性與藥囑存在直接關系。根據既往臨床經驗，結合大量文獻，為預防各種中藥制劑藥囑相關隱患問題，保證患者安全用藥，正確的應對措施至關重要。為此針對中藥制劑藥囑隱患問題提出相關應對措施，詳細如下：

（1）用藥時間：中藥種類繁多，患者具體用藥時間因根據藥物特性、患者病情、胃腸狀況等進行確定；對此，藥師需詳細告知患者藥劑服用時間，如：①患者病情急險，不拘時服用；如被譽為中藥急救三寶的“安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹”。②針對定時發病疾病，需告知患者在發病情1～2h定時服用藥物，控制病情；如青蒿截瘧丸。③睡前服用：若患者開具藥物具備安神作用，可告知其睡前30min～1h服用藥物，使藥物效果最大發揮；如朱砂安神丸。④餐后服用：若藥物藥性寒涼或較猛烈，應告知患者餐后服用，使食物與藥物混合，減少藥物對胃刺激；如牛黃解毒丸。⑤餐前服用，對于補虛藥物，可告知餐前服用，因胃腑空虛藥物吸收更佳，提高藥物效果；如六味地黃丸。⑥口服用藥：針對攻積導瀉或潤腸的丸劑，告知患者空腹用藥，充分發揮藥效；如麻仁潤腸丸。

（2）用藥次數和用藥劑量：因根據其病情調控；如病情較急、病癥較重者，可在一般用藥情況下，增加用藥頻率，保證藥力的有效維持，起到頓挫病勢的目的；針對病情緩者，可減少用藥頻率。或因制劑中含有毒性藥物，如附子理中丸、金匱腎氣丸等，告知患者要嚴格按處方開具的用法用量服用，避免藥劑量過高，造成不良反應，且不宜長期服用，防止蓄積中毒。

（3）用藥溫度及特殊藥物服用：部分中藥制劑如牛黃清心丸、安宮牛黃丸等均含有雄黃和朱砂，且均以粉末形式存在；患者服用含有雄黃或朱砂的中藥制劑時，須交待用40℃左右溫水直接送服，特別針對兒童，不宜研成糊服用或熱水送服。且朱砂內服，不宜入煎劑，只宜入散劑、丸劑。此外，藥師需特別叮囑患者及其家屬，朱砂、雄黃均具備生殖毒性與肝腎毒性，因此，哺乳期與孕婦嚴格禁止使用。

（4）儲存條件：部分制劑要求存放在陰涼處，溫度不超過20度，如云南白藥氣霧劑、強力枇杷露、藍芩口服液、連花清瘟膠囊等，在發放藥品時須交待患者，防止儲存不當影響療效。有些制劑如復方丹參滴丸，沒有明確標明儲存溫度但我們藥師在發放時也應提示患者，陽光不可直射，溫度不宜過高，防止藥物黏連，影響療效。

（5）完善藥房中藥制劑管理制度：根據其特點，對我院藥房藥品儲存、擺放、保存環境等管理制度進行完善；將易混淆藥品分開擺放，并盡量固定擺放位置，非特殊情況嚴格禁止調換藥品擺放位置，避免藥師進行藥品方法時拿錯藥物；因中藥制劑主要由藥粉、藥材提取物制成，需根據藥物特性進行保存，避免保存不利藥物有效成分流失，影響患者用藥[2]。同時，加強藥房藥劑師管理制度，禁止藥劑師工作期間做與工作無關的事情，保證藥劑師全心意的進行藥品發放，減少藥品隱患發生率。

（6）加強藥房專業管理與培訓：為鞏固藥劑師的專業知識水平，可根據《處方管理辦法》定期對藥劑師進行專業培訓，促使藥劑師不斷的完善充實自身，并對藥學領域新動向及時掌握了解。并提高藥劑師對中藥制劑藥理知識掌握，避免藥物發放過程中，出現用藥錯誤情況；對于個別醫德較差的藥劑師加強相關培訓，確保每位藥劑師對中藥制劑藥性、藥理、用法、劑量等均熟練掌握，保證藥物正確發放。

（7）藥劑師職業道德培訓：藥房藥品發放作為醫院醫藥服務重要環節，藥品發放是否存在誤差，直接關系患者用藥安全；同時，對藥劑師的職業榮譽，醫院口碑聲譽均造成影響。因此，定期組織藥劑師進行醫療單位、法律法規的學習，提高藥劑師職業素質，提高其工作責任心與工作態度，保證每位藥師做到“四查十對” ，杜絕藥品發放時慣性思維，藥品調配時仔細認真，保證每位患者的用藥安全[3]。

綜上所述，中藥制劑藥囑隱患因素較為復雜，醫院需加強管理，從多方面進行核對，保證中藥制劑用藥的安全性，減少不良醫患糾紛發生。