急性缺血性腦卒中的臨床急救和治療體會

周國鳳

（南京市急救中心城北分站 江蘇 南京 210037）

缺血性腦卒中指腦組織因急性缺血、缺氧所致腦部病變，大部分發病者伴有半身不遂、言語障礙等神經功能缺損癥狀表現。近年來，我國人口老齡化的加劇使得缺血性腦卒中的發病率有所上升，更為嚴重的是伴隨著高血壓、冠心病等心腦血管事件的頻發，缺血性腦卒中發病率、致死率均呈現出高水平變化。為進一步改善急性缺血性腦卒中病患群體預后，本院積極探究臨床救治對策，為此選取了我院在2017年1月至2018年6月救治的62例急性缺血性腦卒中患者，通過給予患者相關的臨床急救和臨床治療，對患者的治療和急救相關的資料進行回顧性分析，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次試驗選用的患者均為2017年1月至2018年6月在我院進行治療的62例急性缺血性腦卒中患者。其中男性患者46例，女性患者16例，年齡為33歲至87歲之間，平均年齡為66歲?；颊咴诎l病到救診時間是1小時至36小時。所有患者都在靜息狀態下急性起病，伴發癥狀如下：肢體無力者56例，頭暈者20例，昏迷者12例，惡心嘔吐者12例。本組病患及家屬均知曉本次研究目的、內容、方法，自愿參與研究。

1.2 臨床急救治療方法

1.2.1 院前急救 在接收急救電話時，立即回訪家屬，做到3分鐘內出車，最快的時間趕至病人現場（最好在30分鐘內）。在急救過程中，進行院前卒中篩查，和家屬確定患者的發病時間，詢問其相關病史。初步查體和監測血糖，采取有效措施確?；颊咝穆?、血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征平穩。救護人員需要安撫患者負性情緒，維護現場秩序，以免過于慌亂而加重患者瀕死感，同時，向患者及家屬做好病情告知，并且安全有效的將患者搬運至急救車內。

1.2.2 心電監護和吸氧 在整個治療過程中，一定要做好對患者的心電監護，快速接通監護設備，嚴格監測患者的意識，血壓，心率，呼吸，瞳孔變化和血糖等，生命體征平穩時，安撫患者情緒，給予吸氧。

1.2.3 對癥治療 在途中給予開通靜脈通路，輸注液體要求為生理鹽水。密切觀察患者生命體征，昏迷病人保持昏迷體位，松開病人的衣褲，衣領，要求病人平臥，禁止來回轉動患者頭部，如途中出現嘔吐，應及時清理口腔、呼吸道排泄物，避免反流誤吸，同時給予對癥處理，患者瞳孔不等大時給予甘露醇250毫升靜滴，或者呋塞米10毫克靜脈推注。存在意識障礙的患者，應給予氣道支持及輔助通氣，盡量減輕腦部缺氧狀態。密切監測血壓：收縮壓為185～210毫米汞柱或舒張壓為115～120毫米汞柱，可不必急于降壓治療，如果血壓＞220/120毫米汞柱時，則應開展緩慢降壓治療，以免血壓回降速度過快加重顱內損傷。

1.2.4 送院要求 送患者入院必須有家屬或旁觀者（了解發病情況者）陪同，并且救護人員通過臨床診斷直接送至有“卒中單元”的醫院，而非就近送院并要求在最短的時間內送院同時聯系好醫院的急診，通知神經科急診，將延誤時間將至最低，把握救治黃金期[1]。

2.結果

本次統計的62例急性缺血性腦卒中患者，經過院前急救和及時院內急救，有50例患者偏癱癥狀明顯緩解，12例患者由于多種原因錯過溶栓的最佳時間窗，預后不良，未有死亡者。

3.討論

急性缺血性腦卒中在腦血管病重最常見者，約占75%，為致殘率很高的疾病，在存活的腦卒中患者中，約有3/4的患者不同程度地喪失勞動能力。急性缺血性腦卒中的首要治療是盡早恢復腦血流再灌注治療。（時間就是大腦）在《中國急救缺血性腦卒中治療指南2014年》中指出腦卒中溶栓時間最早，預后越好，4.5小時內溶栓收益最大[2]，為獲得最佳效果應盡一切努力減少延誤。另外，我們認為提高腦卒中患者的救治率，降低致殘率，需要多個科室聯合行動，縮短再灌注時間，建立快速，流暢，高效的卒中鏈。包含院前急救和院內急救。院前急救要求發現病人，及時派遣急救車，快速轉運，到分醫院。要求每個急救醫生能夠在現場進行院前卒中篩查，確定患者的發病時間，迅速有效的診斷卒中，并且及時快速送達有“卒中單元“的醫院。在途中對患者的各項生命體征做好有效地監測，比如患者的心電，血壓，呼吸，心率等從而給予有效藥物干預治療，通過對患者的有效地緊急救治，安撫患者及其家屬的情緒，送至有效醫院，爭取在有效的時間窗內進行有效地治療，從而提高治療效率，改善治療效果。

封桃梨等人[3]在研究中明確表明，“優化急救流程為急性缺血性腦卒中患者的救治贏得了寶貴的時間，同時規范了護理工作，提高了護理工作效率和護理質量”。本院在多年的臨床實踐中亦發現了標準化急救流程的有效性，本文選取我院2017年1月至2018年6月收治的62例急性缺血性腦卒中患者進行臨床研究，通過給予患者相關的臨床急救和臨床治療，對患者的治療和急救相關資料進行回顧性分析，結果發現急性缺血性腦卒中患者給予及時有效的臨床急救和治療，能夠提高患者的生存率，對于患者的身體恢復有著重要的促進作用，值得在臨床上重視。