來華留學生婦產科實踐教學的困境及對策思考

（新疆醫科大學第一臨床醫學院婦產科教研室 新疆 烏魯木齊 830054）

王靜 德麗娜爾·烏爾肯別克 馬彩玲（通訊作者）

近年來，隨著經濟全球化的深入及文化多元化的發展，我國的留學生教育進入高速發展的時期。在世界范圍內，醫生都是非常受人尊敬的職業，社會地位高，薪酬高。醫學院校生源拔尖，入學門檻高，學費昂貴，使醫學專業在高等教育中占據突出地位。醫學教育也是留學生教育競爭最激烈的領域。我校自2003年開始招收留學生，筆者多年從事來華留學生婦產科理論課及臨床實踐課的帶教工作，以臨床實踐為基礎，總結醫學留學生的特點，針對來華留學生婦產科臨床實踐教學中的問題及對策，提出一些個人意見，以期為留學生醫學教育提供參考。

1.醫學留學生婦產科實踐教學中存在的問題

1.1 醫學教育的特點及醫學留學生教學中存在的困難

醫學教育包括三個方面：醫學知識、臨床技能、職業素質，而且是三者并重的。醫學的本質屬性是科學性和藝術性相結合。科學性體現在醫學是一門實踐性、技能性很強的學科，這一特性決定了醫學人才培養必須以臨床技能訓練為核心；而醫學的藝術性體現在醫學的服務對象是人，這一特性決定了醫學生的培養還要結合人文教育、素質教育。培養醫學生的健全人格，強調獻身精神、協作精神、人道主義精神，強調愛心、耐心，高度的責任感，強調精益求精、追求卓越。而目前來華留學生的醫學教育存在著兩大瓶頸，一是語言障礙[1]，雖然全體帶教教師均能做到全英文授課，但由于英語并非中國教師的母語，因此，表述內容的含義讓留學生在課堂上快速消化吸收存在一定的障礙，使得教師的講述僅僅停留在知識點層面，針對人文教育及素質教育的培養經常辭不達意；二是長期以來，我國的傳統教育模式均以課堂講授為主，而來華留學生班的學生來自于中南亞各國，他們所屬國家多沿用西方國家開放式的教育模式[2]，因而，出現教育方式不一致、學生與老師教材不一致及教師的講授與學生的理解不一致等一系列問題。即使我校在來華留學生婦產科實踐教學中采用見習、病例討論等方式，植入PBL、CBL等教學理念，均無法消除這些不一致對臨床實踐教學效果的不良影響。留學生在課堂上自主性不高，不能針對教師的課堂知識的重點難點進行自主學習和復習，出勤率較國內學生低。

1.2 婦產科學臨床實踐教學特點及教學困難

婦產科實踐教學內容主要包括：病史采集、全身查體、?？撇轶w（婦科檢查、產前檢查）、分娩機轉（輔助接生）、產程觀察及產程圖繪制、相關病理產科的診斷依據及處理原則、婦科常見病多發病的診斷、鑒別診斷及處理原則、婦科手術術前準備及術后處理、早孕流產的處理等等。內容豐富、知識點細致，可操作性強，這些內容決定了婦產科實踐教學中的一些困境。

1.2.1 教學的靈活性 在問診能力的培訓中，正如諺語所說，一百個人心中有一百個哈姆雷特，相同的教學內容，不同的學生會有截然不同的理解。教師能否在以英語為語言的前提下，靈活多變的進行針對性的指導，以達到教學目的，成為問診教學能力培養的關鍵。

1.2.2 留學生的語言障礙，使臨床實踐增加了困難。我國大多數的接受留學生的醫學院校均采用英文授課，造成留學生的漢語水平不盡如人意。醫學教學中的溝通交流是醫學人文素質培養的重要環節，在我們的來華留學醫學教育中更是薄弱環節。

1.2.3 婦產科患者均為女性，做?？茩z查時需要暴露隱私部位，絕大多數患者反感除主診醫師以外的人員同時進行查體，特別排斥男性醫學生查體；病史采集時很多信息（如婚育史、月經史）涉及隱私，患者基本無法配合被學生反復問診，更何況是被漢語水平不佳的留學生問診，造成留學生接觸患者的機會少之又少，臨床教學資源非常緊缺。同時我校絕大多數留學生來自于中亞、南亞國家，不同的地域、文化和宗教，造成男性留學生對婦產科臨床實踐課從心理上的排斥。

1.2.4 目前的醫學留學生畢業后均選擇回國或去鄰國從事醫生工作，因而畢業后要完成相應國家的執業醫師考試。但由于國內的教學內容與其所需完成的執業考試內容無法無縫隙銜接，因而多數的留學生在學習我國國內醫學課程的同時，亦通過網絡或多媒體同時學習國外的相關醫學教程，甚至只關注國外課程的學習。

2.解決方法及對策分析

來華醫學教育的目標是使留學生盡早接觸臨床醫學，通過英文的模擬病人與模擬設備相結合，多種教學方式，多層次，多階段，反復多次的強化訓練，培養合格的英文授課的醫學專業人才[3]。同時不僅對來華醫學留學生進行個人臨床技能的訓練，更主要的是對學生進行團隊合作訓練，從病史采集，查體診斷，到各級醫生查房，學生匯報病例，到災害急救等團隊合作訓練。針對以上存在的困難及留學生教育的目標，需要從以下幾個方面努力。

2.1 提升英文教學的內容及質量

為進一步提高英文教學質量，我院每學年針對留學生帶教教師，開設外教口語培訓班，并依據學員要求調整口語班的教學內容，調動教師學習英語的興趣，為他們提供改進和提升英語口語的平臺；外教口語班主要教授公共英語，教師自身更要提高專業英語的水平，熟悉專業英語詞匯、發音及特殊應用，為全英文專業授課提供最大化的保障[4]；我校近年來每年都在青年教師中開展講課比賽，各教研室主任均參與到教學講課比賽的人才篩選及指導中，帶動了青年教師們英文授課的熱情及水準；推廣英文實驗教學方法，通過增加教學課題、教學文章在晉升職稱中的權重，調動教師對于教學方法的探索與實踐。鼓勵青年教師申報教學課題，探索新的教學模式。

2.2 利用課程網站提升留學生學習興趣

目前我校建立中英文婦產科學課程網站，將學習大綱、教師教案、教師幻燈、手術視頻、臨床基本技能操作錄像等教學材料上傳網站，方便學生隨時預習、復習相關學習內容。同時開設答疑解惑板塊，由教研室教師輪流負責主持，加強了與學生的互動。課程網站特別受到留學生的歡迎，很多男同學在課堂上或臨床科室不好意思問出的問題，都可以在答疑解惑板塊得到教師的回答，更好的幫助學生將所學的知識融會貫通。臨床操作錄像學生能夠反復觀看，有助于臨床技能水平的提高。

2.3 發揮模擬醫學教學的優勢

目前緊張的醫患關系，造成學生接觸病人的機會少之又少，特別是中文水平有限的留學生更是如此。在理論知識授課和臨床實踐之間，模擬醫學教學是最適宜的橋梁[5]。模擬醫學教學是一門利用模擬技術創設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行臨床醫學教學實踐的教育學科。模擬醫學教學能夠充分模擬一切臨床情境和臨床氛圍，給學生真實的臨床環境。以疾病為主線，在真實臨床情境下進行操作技能訓練以及醫學素質教育。教學內容涉及臨床各個學科，各項操作都依托真實病例，從問診開始到查體，完整的操作過程，操作后的病情交代以及完成病例和交班。對學生進行從基本臨床技能到團隊合作的全面集中訓練，考試合格后進入臨床實習，通過這樣的訓練，學生能夠盡快的融入到臨床實習中，節約時間，取得更好的效果，實踐證明該訓練模式取得了很好的效果，即將進入臨床去面對患者之前，在模擬醫院中完成醫學生到醫生角色的預演，包括心理素質以及職業素質的全方位的演習[6]。

3.討論

總之，針對留學生在華的醫學教育，特別是臨床實踐教學，應結合留學生的學習特點和臨床教學特點，充分利用多種教學工具和授課技巧，并不斷提高教師自身業務素質和英語水平。醫學教育的質量直接涉及到人的生命健康，因此，留學生教育質量是我國高等教育最顯見的反映。我國的高等醫學院校應當共同努力，開創一條適合我國國情的來華留學生模擬醫學教育道路。目前國際留學生在華的醫學教育仍屬于起步階段，必將遇到很大的困難和難題，只有不斷的在實踐中摸索，且不斷的總結及改進，才能不斷的改進留學生的醫學教育，促進我國的國際醫學教育逐步與國際接軌。

[1]周曉明,趙立,于宏.醫學留學生診斷學實習教學中的問題及對策分析[J].中國繼續醫學教育,2016,(20)：11-13.

[2]Frenk J, Chen L, Bhutta ZA, et al. Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. Revista peruana de medicina experimental ysalud publica,2011,28(2)：337-341.

[3]尹悅.來華醫學留學生臨床醫學實踐能力培養體系的效果分析[D].天津醫科大學,2013.

[4]黃正.提高來華留學生醫學教育質量的思考[J].中國高等醫學教育 ,2014,(2)：22-24.

[5]陳小楠,李世杰,譚書韜,等.留學生泌尿外科臨床教學體會及對策[J].衛生職業教育,2017,(5)：90-91.

[6]Weinberg ER，Auerbach MA，Shah NB．The use of simulation for pediatric training and assessment. Curr Opin Pediatr 2009.21(3)：282-7．