加速康復外科理念在胰十二指腸切除術患者中的應用觀察

董聰穎，王甫清

1.青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，山東青島 266400；2.青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東青島 266400

胰十二指腸切除術是外科中一種操作較為復雜的手術，這種手術不但對醫(yī)師的技術要求非常嚴格，同時對于護理工作也有著非常高的要求[1]。由于手術的復雜性，患者在接受過治療后，往往會出現(xiàn)預后效果不好的情況，而常規(guī)的圍術期護理工作也無法滿足其所需要的醫(yī)療需求[2]。因此，必須要采取切實有效的護理方式。該次研究選取2014年5月—2017年6月收治的60例行胰十二指腸切除術的患者，分析了加速康復外科理念在胰十二指腸切除術患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了該院60例行胰十二指腸切除術的患者，以此來作為研究對象。實驗組30例患者中，男患者18例，女患者 12例，患者年齡 35～63歲，平均（52.24±4.23）歲；對照組30例患者中，男患者19例，女患者11 例，患者年齡 34～64 歲，平均（53.57±3.48）歲；兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理干預：在術前對患者進行健康宣教，并在術前1 d使用20%甘露醇對患者進行腸道清潔；手術過程中插管給予基礎護理，術后進行常規(guī)留置各種必須的導管，并給予阿片類止痛藥或鎮(zhèn)痛泵來進行止痛，患者排氣后給予流質(zhì)食物。

實驗組采用加速康復外科理念干預：①術前3 d給予患者口服乳果糖，術前1 d囑咐患者進食清淡易消化的食物，并在術前6 h囑咐患者禁食，術前4 h可以飲用適量的溫鹽水，以此來避免進行清潔灌腸，防止患者出現(xiàn)應激反應；②在術中補液的過程中，必須使用加溫器對其進行加溫，同時控制好補液的速度。觀察患者的情況，一旦患者出現(xiàn)異常反應，則需要立刻告知醫(yī)師，并協(xié)助做好相應的措施；③手術后，待患者蘇醒，給予其少量的溫鹽水，再過渡到流質(zhì)食物，保證在術后5 d內(nèi)恢復患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，盡量早日停止輸液；④嚴密觀察患者的生命體征、切口愈合情況，同時還需要做好管道的護理工作，避免管道出現(xiàn)變形、脫落與牽扯的現(xiàn)象；⑤加強患者的康復訓練，在術后第一天便可以協(xié)助患者進行適當?shù)拇采线\動，術后第2天指導患者進行主動活動，術后第3天根據(jù)患者的恢復情況，協(xié)助患者進行下床活動，促進患者的恢復。

1.3 評定標準

對比兩組患者的腸功能恢復時間、術后住院時間、住院費用以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數(shù)資料通過[n（%）]描述，計量資料以（±s）描述。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效與住院費用對比

實驗組患者的術后腸功能恢復時間、術后住院時間以及住院費用分別為：（2.75±1.04）h、（14.28±6.13）d、（5.17±2.06）萬元；對照組患者的術后腸功能恢復時間、術后住院時間以及住院費用分別為：（3.89±1.51）h、（19.65±8.52）d、（6.45±2.63）萬元；由此可見，實驗組患者的臨床療效與住院費均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效與住院費用對比（±s）

表1 兩組患者臨床療效與住院費用對比（±s）

組別 術后腸功能恢復時間（h）術后住院時間（d）住院費用（萬元）實驗組（n=30）對照組（n=30）tP 2.75±1.04 3.89±1.51 3.4055 0.0012 14.28±6.13 19.65±8.52 2.8023 0.0069 5.17±2.06 6.45±2.63 2.0986 0.0402

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

30例實驗組患者出現(xiàn)吻合口瘺的情況共有1例；術后出血的情況共有0例；出現(xiàn)腹腔感染的情況共有2例；30例對照組患者出現(xiàn)吻合口瘺的情況共有4例；術后出血的情況共有3例；出現(xiàn)腹腔感染的情況共有6例；實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%（3/30），遠低于對照組的 43.33%（13/30），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胰十二指腸切除術是普通外科中較為復雜且對患者創(chuàng)傷最大的手術之一，其術后并發(fā)癥以及死亡率都非常高[3]。而若要預防患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復情況，則必須要采取有效的護理方式。加速康復外科理念在現(xiàn)階段是一種較為成熟的護理理念，其能夠有效幫助患者緩解應激反應，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4]，尤其是在胰十二指腸切除術的患者中，加速康復外科理念主要是圍繞著患者圍術期的術前、術中以及術后3個階段來進行全面的護理工作[5]，相比于傳統(tǒng)的護理方式，加速康復外科理念更加注重于細致充分的術前準備，且在術后能夠更好的協(xié)助患者進行康復鍛煉等一系列的治療措施，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)送，提高了患者的康復時間[6]。在該次研究中：實驗組患者的術后腸功能恢復時間、術后住院時間以及住院費用分別為：（2.75±1.04）h、（14.28±6.13）d、（5.17±2.06）萬元；對照組患者的術后腸功能恢復時間、術后住院時間以及住院費用分別為：（3.89±1.51）h、（19.65±8.52）d、（6.45±2.63）萬元；由此可見，實驗組患者的臨床療效與住院費均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且實驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，遠低于對照組的43.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，加速康復外科理念在胰十二指腸切除術患者中具有良好的臨床效果，其能夠有效改善患者腸功能恢復時間，具有較高的推廣價值。