芪歸通絡湯聯合糖尿病足外洗方治療糖尿病足的臨床分析

許剛，蔡宏宇，趙瑩，王莉

哈爾濱市中醫醫院內分泌科，黑龍江哈爾濱 150076

糖尿病足是由于患者體內的血糖升高和干擾從而對皮膚、神經等組織造成損傷，屬于糖尿病的并發癥之一，又稱為糖尿病肢端壞疽[1]。近些年來隨著糖尿病患者的增多，糖尿病足的發病率也隨之提升。該次2015年1月—2016年1月就芪歸通絡湯聯合糖尿病足外洗方對糖尿病足的治療效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2015年1月—2016年1月收治的120例糖尿病足患者作為該次研究的對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男22例，女38例，年齡 40～76 歲，平均年齡為（56.4±1.52）歲。 糖尿病的病程為10個月～18年，糖尿病足病程10個月～21個月，其中輕度（皮膚表面出現潰瘍，沒有深入到組織內部）患者20例，中度（病灶感染深入到肌肉組織，出現膿液，但是沒有破壞骨質）患者28例，重度（感染比較嚴重，對骨質已經造成了破壞，患足大部分缺血壞死）患者12例；對照組中男20例，女40例，年齡42～78歲，平均年齡為（57.2±1.62）歲。糖尿病的病程為12個月～16年，糖尿病足病程12～23個月，其中輕度患者22例，中度患者30例，重度患者8例。兩組患者在一般資料的比較上差異無統計學的意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者都需要采取常規治療，包括對患者進行健康教育，通過飲食和運動、注射胰島素來進行治療，注射的劑量根據患者的實際血糖進行調整?；颊咴?、晚餐前30 min進行注射，將血糖控制在合理的范圍，空腹的血糖量應該在0.7 mmol/L（不含）以下，餐后2 h的血糖應該在10 mmol/L（不含）以下。對照組在常規治療的基礎上靜脈滴注前列地爾100 μg加入0.9%氯化鈉的注射液250 mL，1次/d。如果患者出現了化膿的情況，應該清理后用外科的常規換藥；觀察組則利用芪歸通絡湯來進行治療，藥物的組成為為黃芪60 g，當歸、玄參、天花粉、葛根、姜黃各15 g，桂枝、赤芍藥、懷牛膝、地龍、甘草各10 g[2]。治療的過程中分為3個階段，即初期、急性期、恢復期。初期的患者足部會出現發涼、疼痛，在夜間以及寒冷時皮膚比較干燥，需要加桃仁、紅花、三七各10 g和水蛭3 g，其可以起到活血化瘀的作用；急性期的患者局部會出現腫脹，皮下生有積液，破潰后會出現稀薄和刺鼻的液體，如果感染程度比較嚴重，會排除膿液。需要加用黃連、大黃各6 g，黃柏、野菊花、金銀花、忍冬藤、皂角刺、穿山甲珠各10 g來清熱解毒，排除膿物；處于恢復期的患者創傷面開始結痂愈合，應該將黃芪加用至120 g，另外添加20 g黨參，白術、生地黃、石斛各10 g。對患者的局部傷口處理，如果沒有破潰使用糖尿病足外洗方，藥物的構成為：黃柏、白及、苦參、地榆、蒲公英、忍冬藤各15 g，煎出1 000 mL放至溫度為45℃時將患足浸泡30 min，1次/d。兩組患者的治療，均按照2個月為1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的總體有效率，觀察患者的足背動脈血流動力學的變化。

1.4 療效標準

顯效：臨床的病癥消失，患足的皮膚顏色恢復正常，創面的傷口愈合；有效：患足逐漸開始消腫，分泌物開始減少，露骨的部位有新生的肉芽組織；無效：患足潰瘍周圍的組織沒有變化、逐漸加重?？傮w有效率=（顯效數+有效數）/總數×100.0%。

1.5 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件做統計分析。計數資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用t檢驗。計數資料通過[n（%）]描述，計量資料以（±s）描述，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

從表1能夠看出，觀察組的總體有效率（86.7%）明顯高于對照組（71.7%），組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 兩組患者足背動脈平均的血流速度、血流量指標

從表2中能夠看出，兩組患者經過治療后足背動脈平均的血流速度、血流量指標均有變化，且差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者足背動脈平均的血流速度、血流量指標比較（±s）

表2 兩組患者足背動脈平均的血流速度、血流量指標比較（±s）

指標部位觀察組（n=60）治療前 治療后對照組治療前 治療后平均血流速度（cm/s）平均血流量（mL/min）左側右側左側右側28.44±9.53 29.75±9.32 38.64±10.66 43.355±8.53 24.33±8.74 24.51±8.62 43.65±9.14 50.49±6.07 29.75±6.84 28.14±9.52 45.45±9.85 44.45±8.84 24.26±8.74 28.44±9.53 50.25±9.15 51.35±8.14

3 討論

現代醫學認為糖尿病足的發生是多種因素共同發生作用產生的[5]，當前西醫對其的治療主要是降低血糖量和治療感染，在這個基礎上改善微循環治療，這對于糖尿病的神經病變具有一定的作用，但是整體的有效率不高[4]。根據糖尿病足的臨床表現來看，中醫認定其是以糖尿病作為基礎的病變，導致患者身體內部的氣血比較虛，瘀血阻隔，造成局部出現了壞疽。要將補血益氣和溫經脈作為治療的原則。因此使用芪歸通絡湯來進行治療，其中的配方主要起到的作用就是全方位的對患者進行益氣養血，治療其根本[5]。而糖尿病足外洗方中的處方主要是起到清熱解毒、通絡止痛的作用，兩者合用起到的效果更佳。

而在該次的研究當中，采用芪歸通絡湯聯合糖尿病足外洗方進行治療的觀察組總體的有效率更高，能夠改善患者足背血流動力學，其臨床效果更好，具有顯著的作用。