彩色多普勒超聲評估糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值

郭孟巧

河北省饒陽縣人民醫(yī)院超聲科，河北衡水 053900

作為臨床一項(xiàng)常見的全身性慢性疾病，糖尿病主要是由于患者胰島素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體血糖偏高，蛋白質(zhì)及電解質(zhì)紊亂而形成，臨床表現(xiàn)為多飲多食、身體消瘦等[1]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在世界非傳染性疾病中，糖尿病的發(fā)病率僅次于心血管疾病與腫瘤疾病，位居第三。隨著病程的不斷進(jìn)展，糖尿病患者還會(huì)伴發(fā)下肢動(dòng)脈粥樣硬化等全身性疾病，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起下肢缺血壞疽，使得患者面臨截肢的危險(xiǎn)[2]。由此可見，為充分促進(jìn)糖尿病患者生活質(zhì)量的提高，就需要對其展開積極有效的診斷，盡可能早地發(fā)現(xiàn)其下肢動(dòng)脈血管的病變情況。基于此，該文以該院2016年4月—2017年5月收治的53例糖尿病患者以及53名健康體檢者為例，通過對其展開彩色多普勒超聲檢查，獲得了較為理想的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年4月—2017年5月間，將該院收治的53例糖尿病患者作為觀察組，其中男30例，女23例；年齡段為 48～76 歲，平均（64.3±2.7）歲；病程為 2～16年，平均（4.3±0.8）年。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、精神異常等患者。另選取同期53名健康體檢者作為對照組，其中男31名，女22名；年齡段為45～78歲，平均（64.0±2.9）歲。在基本資料對比方面，兩組受檢者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 檢查方法

采用型號為philipsIE33彩色多普勒超聲診斷儀對兩組受檢者展開檢查。將探頭的頻率設(shè)置在3.5～10MHz的范圍內(nèi)，取樣容積設(shè)置為1.5～2 mL，聲束與血流方向之間的夾角不超過60°，并將最低流速調(diào)節(jié)為10 cm/s，以促進(jìn)血流敏感性的增強(qiáng)。讓患者采取平臥的體位，探頭不加壓，以界定位置為依據(jù)，在相同條件下對兩組受檢者雙下肢的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后及脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等下肢動(dòng)脈血管進(jìn)行檢查，沿著動(dòng)脈體表投影順向朝足背動(dòng)脈依次檢查。接著從橫切面對各血管的管腔情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并從縱切面對血管的測量位置展開觀察，在血管舒張期，測量各個(gè)動(dòng)脈血管前后壁IMT（即內(nèi)膜-中層的厚度），IMT在正常情況下不足1 mm。然后采用二維超聲對血管壁的回聲進(jìn)行觀察，看是否形成了斑塊，管腔有無存在閉塞或狹窄的情況；隨后用彩色多普勒超聲血流顯像對管腔中血流的充盈情況，以及血流頻譜形態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用百分比（%）、（±s）表示，分別用 χ2檢驗(yàn)與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢查超聲檢查結(jié)果對比

觀察組管腔內(nèi)膜光滑率為9.4%，顯著低于對照組的77.4%；管腔內(nèi)膜不光滑且有斑塊發(fā)生率為79.3%，明顯高于對照組的13.2%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表 1。

表1 兩組受檢查超聲檢查結(jié)果對比[n(%)]

2.2 觀察組患者下肢不同動(dòng)脈血管的病變率對比

在股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前及脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等下肢動(dòng)脈血管中，患者足背動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率最高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 觀察組患者下肢動(dòng)脈的超聲影像圖表現(xiàn)

患者下肢動(dòng)脈的IMT超過1 mm，管壁不光滑，內(nèi)膜粗糙，有粥樣硬化斑塊形成，血流束的邊緣充盈有缺損，且不光滑。此外，患者血管內(nèi)無血流信號，或有較細(xì)的血流束。

表2 觀察組患者下肢不同動(dòng)脈血管的病變率對比[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)生率不斷升高，其引起的下肢血管疾病也逐漸增多，引起了人們的高度重視[3]。對于糖尿病患者而言，由于其持續(xù)處于高血糖的狀態(tài)，因而會(huì)引起相應(yīng)的代謝障礙，下肢動(dòng)脈內(nèi)膜中的脂質(zhì)也會(huì)發(fā)生變性，并出現(xiàn)異常沉積的情況，影響到內(nèi)膜平滑肌的功能，使得內(nèi)膜出現(xiàn)增厚纖維化及增生的情況，再加上纖維蛋白酶低下，血小板功能亢進(jìn)等，因而對血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，在使得膽固醇大量沉積的基礎(chǔ)上，引起粥樣硬化斑塊的形成[4]。

分析相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道得知，隨著糖尿病病程的延長以及年齡的不斷增長，下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生率也會(huì)不斷升高[5]。具體分析，糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的范圍比較廣，通常還會(huì)對多條外周血管造成累及，其中最為顯著的便是足背動(dòng)脈以及脛前、脛后動(dòng)脈的改變。對于此類患者，通過應(yīng)用彩色多普勒超聲，借助其中的二維圖像來對患者下肢動(dòng)脈血管情況進(jìn)行觀察，可對血管病變的嚴(yán)重程度以及具體位置等進(jìn)行充分了解；而彩色血流成像可促進(jìn)血流信號的增強(qiáng)，更加清楚地了解血管的閉塞或狹窄情況。此外，對于斑塊較多、較大的血管，彩色多普勒超聲影像顯示的是充盈缺損，狹窄處有著較細(xì)的血流束，閉塞處的管腔消失，管壁增厚，無血流信號。

綜上所述，通過應(yīng)用彩色多普勒超聲對糖尿病患者進(jìn)行檢查，可對其下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變的具體位置、程度等做出準(zhǔn)確判斷，從而為臨床診治工作提供可靠參考，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。