老年長(zhǎng)期臥床患者下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的影響分析

劉敏

濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)心內(nèi)科，山東濱州 256899

深靜脈血栓是指血液非正常的凝結(jié)在深靜脈內(nèi)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。老年長(zhǎng)期臥床患者常易誘發(fā)下肢深靜脈血栓，但因其病情復(fù)雜常會(huì)掩蓋深靜脈血栓的體征和癥狀，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓難以被發(fā)現(xiàn)和診斷。下肢深靜脈血栓形成會(huì)給患者健康造成極大的威脅，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)致死性肺栓塞[1]。因此，在臨床上要重視對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者的下肢護(hù)理，該文于2016年1月—2017年4月就老年長(zhǎng)期臥床患者下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)介紹于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該科（內(nèi)科）住院的老年長(zhǎng)期臥床患者140例參與該次研究，所選病例來自2016年1月—2017年4月，利用隨機(jī)雙盲法將所有患者分為干預(yù)組（70例）和對(duì)照組（70例）。干預(yù)組中男性42例，女性28 例；年齡 60～82 歲，平均（71.3±4.2）歲；住院時(shí)間 7～40 d，平均（22.3±2.1）d；臥床時(shí)間 1～12 年，平均（5.2±1.1）年；其中偏癱患者35例，截癱30例，四肢癱瘓5例。對(duì)照組中男性44例，女性26例；年齡60～85歲，平均（72.4±4.6）歲；住院時(shí)間 6～43 d，平均（21.5±2.3）d；臥床時(shí)間 1～11 年，平均（4.9±0.9）年；其中偏癱37 例，截癱29例，四肢癱瘓4例。干預(yù)組和對(duì)照組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，具體包括生命體征監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)等專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)下肢護(hù)理，具體包括：①飲食指導(dǎo)。對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，囑咐其多食用低膽固醇、低脂肪、低熱量、高纖維且易消化的食物，以免增高血液粘稠度，勸導(dǎo)患者戒煙，并講解長(zhǎng)期吸煙對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。能飲水者應(yīng)囑咐其多飲水，禁水者需進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以防血容量不足。定期按摩患者腹部以保證大便通暢，防止因便秘而導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流，如有必要可給予通便藥物。②心理護(hù)理和健康宣教。要充分了解患者的文化程度、病情、心理狀態(tài)、自身需求等要素，對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)和健康宣教，護(hù)理人員要真誠(chéng)、熱情、主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流，對(duì)其進(jìn)行心理開導(dǎo)，并為其講解發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因、危害，重點(diǎn)介紹預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法，提升患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。③功能鍛煉。在護(hù)理前要詳細(xì)了解患者下肢深靜脈彩超檢查情況，要加強(qiáng)對(duì)未出現(xiàn)微血栓患者的下肢護(hù)理，為患者及其家屬講解實(shí)施下肢功能鍛煉的方法及重要性。為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如患者下肢尚有活動(dòng)能力則需要求其每天堅(jiān)持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如患者下肢活動(dòng)受限則需要求其適當(dāng)抬高下肢，能在固定間隔內(nèi)翻身[2]。護(hù)理人員要經(jīng)常對(duì)患者下肢肌肉進(jìn)行按摩，以改善下肢血液循環(huán)。為患者選擇合適的襪子，也利用對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防。④用藥管理。在靜脈輸液和采血時(shí)要盡量避免不必要的股動(dòng)脈穿刺，并避免股靜脈置管。盡量縮短脫水藥物和止血藥的應(yīng)用時(shí)間，控制好出入量，警惕患者出現(xiàn)入量不足的情況，以免使血液處于高凝狀態(tài)[3]。⑤體位干預(yù)。指導(dǎo)患者經(jīng)常翻身，如患者無法自主翻身則需協(xié)助其翻身，這樣有利于改善受壓側(cè)肢體的血液循環(huán)，使下肢靜脈的壓力減輕，利于靜脈回流。在側(cè)臥時(shí)要注意避免雙下肢受壓，在平臥時(shí)需抬高雙下肢，下肢最好高于心臟平面20～30 cm，膝關(guān)節(jié)需屈曲15°左右，使髂內(nèi)靜脈處于松弛狀態(tài)。可在患者足跟下方放置軟枕或沙袋以防止小腿肌肉長(zhǎng)期受壓，還有利于小腿靜脈回流，減輕腫脹癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比干預(yù)組和對(duì)照組患者在經(jīng)不同方式護(hù)理后發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)和發(fā)生率。在患者入院時(shí)和出院時(shí)測(cè)量其下肢髕骨上15 cm處和髕骨下10 cm處腿圍，如雙側(cè)腿圍同一測(cè)量點(diǎn)大于0.5 cm則為異常，對(duì)患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行檢查，對(duì)可疑患有下肢深靜脈血栓的患者實(shí)施下肢血管B超檢查，以確診是否發(fā)生下肢深靜脈血栓[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者護(hù)理所得的各類計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行處理，用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ffff8d±s）分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，對(duì)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比可知，干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率（5.7%）明顯低于對(duì)照組（17.1%），且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況對(duì)比

3 討論

深靜脈血栓是老年長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其致病因素為靜脈壁損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)三大因素，單一因素不能獨(dú)立致病，常常是在多個(gè)因素的共同而作用下而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生，該病具有多發(fā)性、反復(fù)性的特點(diǎn)，難以根治，下肢深靜脈血栓形成后患者多會(huì)表現(xiàn)出單側(cè)下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈怒張等癥狀。目前醫(yī)學(xué)上尚無可徹底治愈下肢深靜脈血栓的方法，因此在臨床上要以預(yù)防為主，有研究表明[5]，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢腎靜脈血栓的形成具有積極的意義。該次研究中對(duì)部分老年長(zhǎng)期臥床患者加強(qiáng)下肢護(hù)理，通過飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教、用藥管理、功能鍛煉、體位干預(yù)等措施，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，在對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者加強(qiáng)下肢護(hù)理后，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較經(jīng)常規(guī)護(hù)理的患者明顯降低，且兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該次研究結(jié)果和孫雪楓[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年長(zhǎng)期臥床患者下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓具有積極的影響，能明顯減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，建議臨床上要重視對(duì)該類患者下肢的護(hù)理。