小兒手足口病疾病嚴(yán)重程度評(píng)分法的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

馬忠明，祁加娟

金昌市第一人民醫(yī)院兒科，甘肅金昌 737000

手足口病是臨床上常見(jiàn)的傳染病，主要好發(fā)于小兒，多數(shù)患兒的癥狀輕微，危重患兒常伴神經(jīng)系統(tǒng)受損和高熱癥狀，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)感染，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等，極易引起患兒死亡[1]。目前臨床上尚無(wú)關(guān)于手足口病嚴(yán)重程度分級(jí)的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該院通過(guò)在常規(guī)危重癥評(píng)分法的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)系統(tǒng)損害和體溫評(píng)分，制定出適用于評(píng)價(jià)手足口病患兒的評(píng)價(jià)方法，該法對(duì)于識(shí)別早期危重癥、阻斷病情發(fā)展以及挽救患兒生命等具有積極的意義，現(xiàn)對(duì)該院收治的56例重癥手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，評(píng)價(jià)兩種評(píng)分方法的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月期間該院收治的56例小兒手足口病患兒作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組中男性患兒16例，女性患兒12例；患兒的年齡在3～48個(gè)月，平均年齡為（21.0±6.3）個(gè)月；病程 3～12 d，平均病程（5.6±2.1）d。對(duì)照組中男性患兒17例，女性患兒11例；患兒的年齡在 3～48 個(gè)月，平均年齡為（19.6±6.1）歲；病程 3～12 d，平均病程（5.6±2.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒確診為手足口病，無(wú)先天性代謝內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無(wú)既往肺病史，全部患兒的家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

手足口患兒的典型特征包括發(fā)熱、皮疹、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹/潰瘍、口痛、進(jìn)食困難等，部分嚴(yán)重患兒伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受損、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1.3 治療方法

全部患兒均給予對(duì)癥治療，對(duì)出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的患兒進(jìn)行及時(shí)糾正，對(duì)發(fā)熱患兒可給予物理手段或藥物退熱治療，對(duì)伴有呼吸困難的患兒可給予機(jī)械通氣治療，對(duì)于危重癥患兒給予甲基潑尼松龍沖擊治療，并給予甘露醇預(yù)防腦水腫。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、空腹血糖等指標(biāo)，積極預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 評(píng)分方法

對(duì)照組患兒給予危重癥評(píng)分法對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估；觀察組患兒給予 “小兒手足口疾病嚴(yán)重程度評(píng)分法”進(jìn)行病情評(píng)估，小兒手足口疾病嚴(yán)重程度評(píng)分法是在危重癥評(píng)分法的基礎(chǔ)上演化而來(lái)，刪除了危重癥評(píng)分法中血鈉值、血鉀值、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、氧分壓等指標(biāo)，并在原有呼吸頻率、血氧分壓，收縮壓、pH、收縮壓等5項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)系統(tǒng)方面、體溫等的評(píng)價(jià)內(nèi)容，共計(jì)11個(gè)項(xiàng)目，總分為110分，分值越小，提示病情越嚴(yán)重[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的預(yù)后質(zhì)量、后遺癥發(fā)生率、死亡率、評(píng)分等指標(biāo)，評(píng)價(jià)2種評(píng)分方法的臨床價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的評(píng)分值比較

觀察組患兒的評(píng)分值為（83.3±3.2）分，對(duì)照組患兒的評(píng)分值（82.8±3.5）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒的預(yù)后質(zhì)量比較

觀察組患兒的后遺癥發(fā)生率、死亡率均為0.0%，對(duì)照組患兒的后遺癥發(fā)生率為10.7%，死亡率為3.6%，兩組患兒的后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患兒的預(yù)后質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

小兒手足口病是臨床常見(jiàn)病，主要的病原體為腸道病毒71型和科薩奇病毒A16，多數(shù)患兒病情較輕，經(jīng)治療后病情可完全好轉(zhuǎn)。少數(shù)患兒可繼發(fā)出現(xiàn)腦炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全，因此對(duì)手足口患兒病情嚴(yán)重程度進(jìn)行正確評(píng)估，有助于制定有效的治療方案，降低重癥患兒的病死率[3]。

危重癥評(píng)分法的小手走口病嚴(yán)重程度的評(píng)估中不具有特異性，該研究通過(guò)在危重癥評(píng)分法的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，刪除了危重癥評(píng)分法中血鈉值、血鉀值、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、氧分壓等指標(biāo)，并在原有呼吸頻率、血氧分壓，收縮壓、pH、收縮壓等五項(xiàng)指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)系統(tǒng)方面、體溫等的評(píng)價(jià)內(nèi)容。神經(jīng)系統(tǒng)受損和高熱是小兒手足口病患兒的主要臨床癥狀之一[4]。傳統(tǒng)的危重癥評(píng)分法無(wú)法兼顧二者，因此該研究在常規(guī)危重癥評(píng)分法的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)系統(tǒng)和體溫評(píng)分，更有助于發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，準(zhǔn)確反映出手足口病患兒的病情的嚴(yán)重程度，為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。有學(xué)者認(rèn)為，該法操作簡(jiǎn)便，可幫助醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別出早期手足口為重癥患兒，有助于快速實(shí)施治療手段，降低死亡率和后遺癥發(fā)生率，對(duì)提高患兒的預(yù)后治療具有重要價(jià)值[5]。該研究通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施改良后的小兒手足口疾病嚴(yán)重程度評(píng)分法對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，獲得了滿(mǎn)意的臨床效果。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的評(píng)分值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒的后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果提示，對(duì)小兒手足口患兒實(shí)施改良后的危重癥病例評(píng)分法，更有助于快速識(shí)別危重癥患兒，有助于快速制定有效的治療方案，提高臨床搶救成功率，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，降低死亡率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

該研究存在一定的局限性，由于研究病例較少，改良后的危重癥評(píng)分法的有效性仍有待進(jìn)一步確證。除此之外，該研究中的評(píng)分由不同的臨床護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，因此可能存在一定的差異，針對(duì)上述不足該研究將在今后臨床實(shí)踐中逐漸完善。