臨床護理路徑對提高膝關節(jié)置換術后患者功能恢復及生活質(zhì)量的影響

張延利

西寧市第二人民醫(yī)院，青海西寧 810003

膝關節(jié)置換術是治療嚴重膝骨關節(jié)疾病的有效手術方案之一，能有效緩解患者臨床癥狀，根除患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量。術后康復護理直接決定手術療效、患者膝關節(jié)恢復情況和生活質(zhì)量，因此規(guī)范化、標準化康復訓練指導是決定患者膝關節(jié)置換術能否成功的關鍵[1]。臨床護理路徑是整體護理模式的改進，將護理過程趨于標準化，針對患者不同臨床特征、疾病狀況、臨床診治特點，建立一套詳細臨床護理計劃，從患者診斷、治療、用藥、飲食、康復、出院計劃等多方面進行具體規(guī)范，確保護理流程標準化、規(guī)范化，達到最佳護理效果，使患者恢復至最佳狀態(tài)[2]。該研究對膝關節(jié)置換術患者術后進行臨床護理路徑干預，觀察比較患者術后功能恢復情況及生活質(zhì)量，將研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年3月期間于該院進行膝關節(jié)置換術的患者134例，排除膝關節(jié)周圍肌肉萎縮者，肥胖者，伴有嚴重糖尿病者，其它器質(zhì)性疾病者，免疫系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者，嚴重交流障礙或精神性疾病無法配合治療者，妊娠期或哺乳期婦女。所有患者隨機編號并分為兩組，對照組和觀察組各67例。對照組男35例，女32例，年齡35～72歲，平均（54.67±2.19）歲，右側手術 41例，左側手術 26例，觀察組男36例，女31例，年齡32～74歲，平均（55.27±3.54）歲，右側手術43例，左側手術24例。兩組患者性別、年齡、手術部位等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。所有患者及家屬對該研究知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)手術術后護理干預，包括嚴密對患者各項指標進行觀察、進行基礎生活指導、對藥物使用方法說明指導等。觀察組實施臨床護理路徑干預，具體如下：①術后6 h至術后第1天：將患者患肢抬高，促進血液回流。保持手術部位潔凈、干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。護士協(xié)助患者進行簡單的肌肉運動，以增加患者患肢血液流動，防止血凝滯，形成血栓危害生命。②術后第2天：指導患者進行簡單恢復訓練，包括直腿抬高運動、膝關節(jié)屈膝運動等，從小幅度開始逐日加大活動范圍。③術后3～4 d：鼓勵患者下床活動，在護理人員監(jiān)護下進行負重訓練，在保證安全情況下，逐漸將患者負重增加。④術后2周內(nèi)：針對患者不同恢復情況，幫助其進行肌肉活動，簡單屈膝和轉動，增加膝關節(jié)靈活性。⑤術后2周后直至出院：根據(jù)患者康復情況，加大訓練難度及強度，進行下蹲、提膝等功能鍛煉及力量訓練。向患者及家屬說明日常恢復重要性，對其訓練姿勢及強度作出指導，使其正確并熟練進行院外日常訓練，可于院外自行進行鍛煉。告訴患者不可過量運動，如有不適應及時返回醫(yī)院進行檢查。⑥出院后：對患者進行跟蹤隨訪，每2個月1次，到患者住處對其患肢功能進行檢查，對患者恢復作出指導。觀察患者及家屬心理狀態(tài)，開導其心理不良情緒，鼓勵患者主動認真自主康復訓練，同時指導家屬對患者進行幫助，調(diào)整好心態(tài)，注意言語，避免給患者帶來心理刺激。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者1年后功能恢復情況及生活質(zhì)量。功能恢復情況根據(jù)1976年美國特種外科醫(yī)院（HSS）提出的膝關節(jié)評價標準進行評價，主要包括疼痛、功能、肌力、活動度、穩(wěn)定性等，滿分100分，85分以上為優(yōu)，84～70 分為良，69～60 分為中，59 分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評價采用SF-36量表進行，包括生理機能、疼痛程度、社會職責、心理健康和總體健康等，各項得分均為0～100分。得分越高，生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異分析采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 功能恢復情況比較

觀察組功能恢復優(yōu)良率為79.10%，對照組功能恢復優(yōu)良率為61.19%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 功能恢復情況比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量評分比較

觀察組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別生理機能疼痛程度社會職責心理健康 總體健康觀察組(n=67)對照組(n=67)tP 83.59±2.71 77.46±3.58 11.175 0.000 92.13±3.25 86.74±4.32 8.161 0.000 89.65±3.47 83.46±2.96 11.109 0.000 93.45±2.18 88.67±4.82 7.396 0.000 90.16±2.92 84.25±3.76 10.161 0.000

3 討論

膝關節(jié)置換術將患者膝關節(jié)病變組織清除，糾正膝關節(jié)畸形，將人工膝關節(jié)取代原有部位，能徹底改善臨床癥狀，減輕膝關節(jié)疼痛，促進膝關節(jié)恢復。然而手術創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)感染，且由于疾病部位為關節(jié)處，術后康復緩慢，患者長時間無法正常活動，易產(chǎn)生消極心理。因此術后采取積極有效的護理措施，指導患者進行康復訓練，疏導患者不良情緒，能有效改善患者護理療效，提高其術后康復質(zhì)量，減少不良情緒的產(chǎn)生[4]。臨床護理路徑是新型護理理念，將患者作為護理中心，根據(jù)患者實際情況制定科學性、計劃性的護理方案，并按照標準化護理程序對患者進行干預，能明顯降低護理過錯，提高臨床效果，提高護理質(zhì)量，增加患者治愈疾病的信心[5]。該研究采用臨床護理路徑對膝關節(jié)置換術患者進行術后護理，結果顯示觀察組功能恢復優(yōu)良率79.10%明顯高于對照組61.19%，觀察組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明采用臨床護理路徑對膝關節(jié)置換術患者進行術后護理能明顯改善患者功能恢復情況，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，該研究采用臨床護理路徑對膝關節(jié)置換術患者進行術后護理，可顯著促進患肢功能恢復，提高患者生活質(zhì)量，有利于預后，可在臨床應用推廣。