中藥外用促進痔瘺術后創面愈合的臨床研究

魏文學

隴南市禮縣第一人民醫院普外科，甘肅隴南 742200

手術是治療痔瘺的重要方法，痔瘺有三分手術七分治療之說法。但是術后患者會有明顯疼痛感，同時創面需要較長時間愈合，因此術后的創面換藥必須保證準確有效。該研究具體分析2015年5月—2017年5月該院對42例痔瘺術后患者外用中藥換藥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取84例該院收治的痔瘺術后患者參與該次研究。隨機平分后對照組42例患者中包括26例男患者，16例女患者，年齡平均為（44.5±6.1）歲；觀察組42例患者中包括24例男患者，18例女患者，年齡平均為（44.2±6.3）歲。兩組基本資料中各項內容相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），能夠對比研究。

1.2 方法

全部患者手術結束后都進行持續3 d～1周的抗生素靜脈滴注處理，換藥前讓患者在溫鹽水中進行持續10 min的坐浴，然后利用無菌鹽水清洗患者創面，觀察組選擇外用中藥進行換藥，便后坐浴，在創面覆蓋玉紅膏紗條，（玉紅膏紗條的制作是從甘肅省中醫院購進玉紅膏自己加工成玉紅紗條）換藥1次/d。對照組通過乳酸依沙吖啶紗條換藥，把藥物和生理鹽水溶合使其形成水溶液，溶度保持0.1%～0.2%，對黏膜、皮膚創口進行清洗。選擇1%軟膏先涂抹患處然后使用紗條，藥膏涂抹好后上面覆蓋一層無菌紗布，通過膠布進行固定，換藥1次/d。兩組患者均持續進行15 d的換藥處理。

1.3 評價指標

對創面直徑以及創面深度進行評分，0分為無創面，1分為創面直徑在0.5 cm以下，2分為創面直徑在0.5～1.0 cm，3分為創面直徑在1 cm以上。1分為創面深度在0.3 cm以下，2分為創面深度在0.3～0.5 cm，3分為創面深度在0.5 cm以上。創面直徑與創面深度得分相加即為創面總評分，根據治療前后創面評分改善情況進行療效評價，治愈：治療后創面評分為0分；顯效：治療后創面評分下降超過80%但不足100%；好轉：治療后創面評分下降超過35%但是不足80%；無效：治療后創面評分下降不足35%。總有效率為治愈率+顯效率。

在治療開始前以及治療結束后分別進行創面疼痛、創口出血以及創緣水腫程度評價，①疼痛：無痛為0分；能夠忍受的輕微疼痛，不需要服用止痛藥為1分；出現比較明顯疼痛，患者表情痛苦，對日常生活以及睡眠存在影響為2分；存在無法忍受的劇烈疼痛，無法正常生活和睡眠為3分。②水腫：創面光滑沒有出現水腫為0分；創緣存在輕微水腫，肉芽組織平整為1分；創緣存在輕微水腫，肉芽組織不平整為2分；存在明顯水腫，創面缺乏平整度為3分；水腫嚴重，同時形成血栓為4分。③出血：無出血為0分；便紙染血為1分；排便滴血，便后出血停止為2分；排便有噴射樣出血為3分。總分最低0分，最高10分，得分越高，癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床療效結果

觀察組經中藥外用換藥后治療總有效率為80.95%，對照組經西藥換藥后總有效率為54.76%，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痔瘺術后患者治療效果對照[n(%)]

2.2 創面評分情況

治療前兩組創面評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組創面評分均有下降，與治療前比較組內差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后創面評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痔瘺術后患者治療前后創面評分結果比較[（±s），分]

表2 兩組痔瘺術后患者治療前后創面評分結果比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）5.30±0.28 5.42±0.36 1.18±0.30 3.54±0.27

2.3 疼痛、水腫、出血情況

治療前兩組評分結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組評分均有下降，與治療前比較組內差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后評分結果明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后創面疼痛、水腫、出血情況比較[（±s)，分]

表3 兩組患者治療前后創面疼痛、水腫、出血情況比較[（±s)，分]

組別治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）7.62±1.48 7.54±1.55 2.04±0.54 4.69±0.38

3 討論

痔瘺的臨床癥狀具體包括瘙癢、肛門腫物突起、糞便污染、疼痛、流膿、出血等，屬于一類皮下組織病理性異常病癥[1]。痔瘺患者會有局部分泌物、便血以及排便困難等表現，結核、感染、免疫力低下、損傷都可能導致痔瘺的出現[2]。該研究應用的中藥可以對細胞的不同活動起到調節作用，在創面愈合的不同階段都發揮良好效果，同時刺激性小，安全性有保障[3-4]。該研究應用的外用中藥玉紅膏能夠發揮清熱燥濕、收濕斂瘡、清熱解毒、去腐生肌、消腫止痛的效果。

該研究觀察組和對照組分別利用中藥和西醫進行痔瘺術后換藥處理，結果觀察組創面愈合總有效率為80.95%，較對照組總有效率54.76%有明顯提升；觀察組治療后創面直徑、深度評分以及創面疼痛、水腫、出血評分結果分別為（1.18±0.30）分、（2.04±0.54）分，均較對照組治療后結果（3.54±0.27）分、（4.69±0.38）分更低（P＜0.05）。

綜上所述，對痔瘺術后患者利用中藥外用進行換藥處理，能夠更明顯改善創面癥狀，加快創面愈合，值得推廣。