低劑量螺旋CT在新生兒呼吸窘迫綜合征的應用

許江兵 杜廣權 賀儀松

呼吸窘迫綜合征是新生兒重癥監護室中出現率較高的一類呼吸系統疾病, 臨床特點主要包括發鉗、進行性呼吸困難、肺部有典型X線表現［1］。呼吸窘迫綜合征多出現在肺表面活性物質不足、肺臟發育不成熟的早產兒中, 由于新生兒抵抗力低下, 所以出現呼吸窘迫綜合征后的病死率較高, 因此做好呼吸窘迫綜合征的早期診斷具有重要意義［2］。本研究回顧性分析本院2016年1月～2018年1月30例接受低劑量螺旋CT診斷的呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的30例呼吸窘迫綜合征新生兒, 男19例, 女11例, 平均日齡(10.28±3.36)h, 平均新生兒體重(1235.5±56.9)g；其中早產兒27例, 足月兒3例；順產23例, 剖宮產7例。

1.2 方法 全部新生兒均接受低劑量螺旋CT進行診斷, 選擇GE Light Speed過激的八排螺旋CT進行多通道數據采集。新生兒掃描時, 參數設置為80 kV, 40 mA, 螺距為3.0, 減少新生兒受到的輻射量。通過低劑量螺旋CT快速掃描新生兒胸部, 同時對圖像進行減薄后處理。

1.3 觀察指標 觀察新生兒的肺野透亮度、橫膈、心影、顆粒狀影、支氣管充氣征及其他合并征象情況。

2 結果

2.1 肺野透亮度情況 6例新生兒為Ⅰ級肺野, 透亮度變化不突出；9例新生兒為Ⅱ級肺野, 透亮度部分降低；11例新生兒為Ⅲ級肺野, 透亮度顯著降低；4例新生兒為Ⅳ級肺野,表現出均勻致密影, 被稱之為白肺。

2.2 橫膈、心影情況 7例新生兒為Ⅰ級, 橫膈、心影輪廓清晰；9例新生兒為Ⅱ級, 橫膈、心影輪廓部分清楚；11例新生兒為Ⅲ級, 橫膈、心影輪廓不清；3例新生兒為Ⅳ級,不見橫膈心影輪廓。

2.3 顆粒狀影情況 8例為Ⅰ級, 病變在兩肺下野局限存在,有清晰的邊緣；9例為Ⅱ級, 有部分顆粒狀影融合成片；13例為Ⅲ級, 大部分顆粒狀影都出現融合, 邊界相對清晰。

2.4 支氣管充氣征情況 有6例新生兒為Ⅰ級, 沒有出現明顯的支氣管充氣征；有9例新生兒為Ⅱ級, 能夠發現部分支氣管充氣征；有15例新生兒為Ⅲ級, 存在廣泛支氣管充氣征, 表現為枯樹枝, 超越了心影輪廓。

2.5 其他合并征象情況 有3例新生兒合并食道下段積氣,3例新生兒合并氣胸, 7例新生兒伴發顱內出血, 7例新生兒合并腸道積氣, 3例新生兒合并心影增大。

3 討論

當前臨床對于將胸部低劑量掃描技術用于小兒檢查中的報道還比較少, CT檢查會導致受檢者機體出現輻射損傷,相較于成人, 小兒對輻射損傷有更高的敏感度, 研究顯示小兒和成人的差異有2～3倍, 而對于癌癥出現的風險敏感程度, 小兒要較成人高出10倍［3,4］。所以當CT檢查手段用于小兒檢查中時, 不僅需要獲得滿意的圖像質量, 還需要最大程度減小放射輻射。有研究認為, 小兒胸部CT檢查確定為35 mA的曝光量比較合適, 當前由于多層螺旋CT技術得到了明顯進展, 采集通道越來越多, 一次曝光可以完成4、8、16、32、64等多個層面的數據采集, X線的利用率增加了相同采集層相同的倍數, 同時由于掃描時間非常短, 將螺距確定為3.0時, 能夠顯著減少輻射劑量［5］。總的來說, 多層螺旋CT在圖像質量、掃描速度、減少放射線劑量各個方面都較常規CT有顯著改善, 臨床適用度也越來越廣。

從本研究結果可知, 肺泡充氣不良、各級支氣管過度充氣擴張是新生兒呼吸窘迫綜合征的重要表現, 因為存在肺泡粘著性肺不張表現, 在過度擴張充氣的肺泡管和毛細支氣管管形成交織的網狀陰影的影響下, 正常充氣的各級支氣管與萎縮的肺泡存在非常明顯的對比, 在呼吸窘迫綜合征中晚期很容易發現充氣支氣管征, 進展為晚期后肺野的透亮度會明顯下降, 有變樣表現, 常被稱為白肺［6-10］。因此也可以得知臨床在進行新生兒呼吸窘迫綜合征診斷中可以將CT檢查到的纖細顆粒狀影、肺野透亮度減低、充氣支氣管征視作可靠征象。

為了保證臨床新生兒呼吸窘迫綜合征診斷的準確性, 必須做好與其他類似疾病的鑒別診斷工作, 一般來說, 病情進展到中期或者晚期后, 新生兒呼吸窘迫綜合征沒有明顯難度,而針對輕型新生兒呼吸窘迫綜合征診斷, 有必要鑒別以下幾類疾病, 第一類為早產兒不成熟肺, 影像學檢查能夠發現顆粒狀致密影, 肺野透亮度下降, 不過隨著年齡的逐漸增加,會慢慢消失, 尤其是早產兒不成熟肺有一個特點為肺野中沒有支氣管充氣征, 根據這一點可以實現和新生兒呼吸窘迫綜合征的準確鑒別。第二類為胎吸綜合征, 利用影像學檢查吸入羊水呈現為局部片狀模糊影, 密度偏淡, 不存在葉間胸膜增厚、肺間質積液征象, 吸入胎囊時會出現肺氣腫或者胸廓膨隆、肺不張表現。第三類為新生兒肺出血, 肺出血通常面積較大, 所以影像學檢查可以發現大片狀不對稱密度均勻影,心影有明顯增大, 通常不存在支氣管充氣征, 存在出血癥狀,通過這一點可以與新生兒呼吸窘迫綜合征進行有效鑒別。第四類為新生兒濕肺, 又名新生兒第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征或者新生兒暫時呼吸困難, 處于疾病早期時, 不僅存在兩肺野透亮度減低的情況, 并且遍布大片狀陰影, 沒有均勻密度, 紋理較亂, 大部分患兒能夠發現葉問裂積液, 一般在剖腹產足月兒中的出現率較高, 新生兒濕肺臨床預后基本較好。

綜上所述, 利用低劑量螺旋CT診斷新生兒呼吸窘迫綜合征具有可行性, 通過降低管電流、管電壓以及增加螺距,能夠在保證圖像質量的基礎上減少輻射劑量, 通過結合臨床表現, 基本能夠實現新生兒呼吸窘迫綜合征的準確診斷。