降壓聯合調脂治療原發性高血壓的臨床研究

汪一琴 黃奕云 郭斌書

高血壓在現代社會已然成為危害人類身體健康的頑固疾病之一, 并且隨著人們生活節奏的不斷加快, 不良習慣的逐漸增多, 高血壓的發病人群年齡不斷在降低, 而發病率也在不斷的升高［1］。高血壓的主要致病機制是由于患者血管內皮細胞受到損傷, 以致血管出現功能性障礙。通常來說, 高血壓患者定時服用降壓藥就能將血壓維持在正常范圍內, 然而事實結果是, 許多患者即使按時服用三聯降壓藥也無法讓血壓恢復到正常范圍, 最根本的原因就是不夠重視調脂治療［2］。研究發現, 高血壓患者的血壓值與其膽固醇含量有著密切的關系, 高膽固醇會對患者血管內皮功能造成損傷, 因此如果通過藥物來降低人體的膽固醇含量, 人體的血管彈性能夠得到一定程度的恢復［3］。而阿托伐他汀鈣片在有效降低患者血脂的基礎上, 還能改善血管內皮功能, 為患者降壓治療的實施奠定良好基礎。本中心在治療原發性高血壓的過程中, 聯合應用阿托伐他汀鈣片治療, 并取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心2016年5月～2017年4月收治的58例原發性高血壓患者作為研究對象。所有研究對象經鑒定符合原發性高血壓的診斷標準。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組, 每組29例。對照組患者中男16例, 女13例, 年齡54～76歲, 平均年齡(59.2±6.2)歲；研究組患者中男19例, 女10例, 年齡52～79歲, 平均年齡(60.2±6.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呔橥獗狙芯? 同時經過中心倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組單獨使用或者聯合使用2 mg的利尿劑、β-受體阻滯劑(開始為25～50 mg/次, 2～3次/d, 以后按需要可增加至50～100 mg/次, 2～3次/d, 最大劑量不超過300～400 mg/d), 血管緊張素轉換酶抑制劑(需在醫生指導下聯合其他藥服用)等降壓藥物進行治療。研究組在對照組的基礎上使用阿托伐他汀鈣片治療, 每晚餐后服用10 mg的阿托伐他汀鈣片, 同時定期對所有患者進行檢查, 如驗尿、驗血、肝腎功能檢查等, 治療時間為3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、血壓改善程度。量取患者右肱動脈的血壓, 測量3次之后取平均值。同時, 將血壓值140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)作為治療是否有效的標準。治療有效：血壓＜140/90 mm Hg；治療無效：血壓≥140/90 mm Hg。如果患者中存在合并糖尿病的現象, 可將臨界值調整為130/80 mm Hg。有效率=治療有效/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過3個月治療后, 研究組患者中治療有效26例, 治療無效3例, 有效率為89.7%；對照組患者中治療有效19例,治療無效10例, 有效率為65.5%。研究組患者治療有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在常規治療中, 原發性高血壓通常會使用2～3種的降壓藥進行聯合治療, 以期降低心腦血管事件的發生率, 但仍有許多的患者血壓無法控制達標。傳統的治療方法雖然有幾率降低患者并發心腦血管疾病發生率, 但是不能改善患者血管彈性和恢復血管皮內功能［4］。研究發現, 原發性高血壓患者的膽固醇含量與血壓值存在密切的聯系, 且屬于正相關的關系, 在一定程度上, 動脈的血壓和血管的內皮功能調節有很大的影響, 而動脈粥樣硬化的常見致病因素也是高血壓, 因此單純的降壓治療對患者的治療效果不理想時, 應聯合應用其他降血脂藥物, 從而能夠良好的改善患者動脈的順應性,在降低血脂的同時還能夠輔助降壓, 提高患者血壓控制的達標率的同時降低并發心腦血管疾病發生率［5］。因此, 在臨床上專家開辟了一條新路徑, 即通過藥物來降低患者體內膽固醇含量的同時, 降低患者的血壓。這樣既能改善患者血管彈性, 又能有效降低患者的并發心腦血管疾病發生率。阿托伐他汀鈣片就具有良好的降低血脂的療效。

在本研究中, 使用阿托伐他汀鈣片聯合治療, 患者血漿內的膽固醇濃度隨著患者體內的血管緊張素轉換酶活性和濃度的降低而降低［6］。隨后在人體負反饋調節下, 肝細胞表面的低密度脂蛋白膽固醇受體活性會降低, 所以人體血漿內低密度脂蛋白膽固醇和極低密度脂蛋白濃度會降低, 甘油三酯含量降低, 最終達到降低血脂的作用。同時在服用阿托伐他汀鈣片后, 血管的彈性也會有所改善, 這為患者進行降壓治療奠定了良好的基礎［7-10］。

在此次研究中, 對照組患者接受單純的降壓治療, 患者高血壓的情況雖然有所好轉, 且治療有效率為65.5%, 但是這僅僅只是降低了患者的血壓值, 并沒有真正改善患者的血壓情況, 血管內皮功能依舊沒有恢復正常而研究組患者在常規的降壓治療的基礎上還服用了阿托伐他汀鈣片來調節患者的血脂, 而結果表明, 患者的血壓和血脂同時得到改善, 血壓治療有效率為89.7%, 研究組患者治療有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 阿托伐他汀鈣片在有效降低患者血漿內膽固醇含量的同時, 可改善患者的血管彈性, 恢復血管皮內功能,為高血壓患者進行降壓治療奠定了良好的基礎。因此, 與單純使用降壓藥物治療原發性高血壓相比, 降壓聯合調脂能夠使降壓藥物發揮更好的效果, 建議在臨床上進一步推廣應用。