從痰濕論治耳廓假性囊腫驗案舉隅

● 毋桂花 張 琪 南志勇 朱麗軍

耳廓假性囊腫又稱耳廓非化膿性軟骨膜炎，耳廓漿液性軟骨膜炎，耳廓軟骨間積液等[1]，是以耳廓外側面囊腫樣隆起為主要臨床表現的“耳科常見疾病，主要病理變化為耳廓軟骨間積液。本病在中醫學中屬“耳廓痰包”范疇，在古代文獻中未見“耳廓痰包”之稱，但陳實功《外科正宗》載有“舌痰包”一詞，其曰：“痰包乃痰飲乘火流行凝注舌下。”本病病位雖在耳，其病因、病機、證候與“舌痰包”多有相通之處，病因主要為痰濕阻滯，凝注耳竅所致的局限性腫脹[2]。耳廓假性囊腫常在無意中被患者發現，臨床以反復穿刺抽液或手術切除病變組織為主要治療方式[3-5]，多為有創，相對而言，中醫藥對于治療耳廓假性囊腫有一定優勢。筆者在耳鼻喉科臨證多年，立足病機，運用中藥辨證治療該病多例，收效良好，茲舉驗案一則如下。

1 驗案舉隅

患者李某，女，52歲，2015年8月24日初診。主訴：右耳耳廓腫脹，灼熱伴癢感半年。半年前，患者無意間發現右耳耳廓外側面局限性隆起、腫脹，未引起重視，后病情加重甚則不能側臥乃前往當地醫院就診。自訴曾于當地醫院多次穿刺抽液，病情反復，未見明顯改善，且半年來腫脹范圍逐漸擴大，遂來就診。刻診：右耳耳廓紅腫，灼熱，伴瘙癢感，偶覺憋脹疼痛，納可，睡眠較差，因右側臥壓迫右耳耳廓腫脹部位疼痛，故不能右側臥，小便偏黃，大便干。查體：耳廓腫脹部位按之稍硬，透光度尚可，局部皮溫偏高，舌質紅，邊尖尤甚，舌苔微黃膩，脈緩滑。此外，患者素有風濕病史多年，現無不適。處方：法半夏9g，陳皮12g，茯苓12g，薏苡仁15g，澤瀉12g，夏枯草10g，僵蠶10g，浙貝母12g，桑白皮12g，蒲公英12g，蘆根10g，竹葉10g，瓜蔞18g，桔梗10g。4劑，水煎服，日1劑，早晚飯前半小時溫服。

2015年8月28日二診：服藥后右耳耳廓腫脹、灼熱及瘙癢感稍有改善，疼痛明顯減輕，納可，口渴，睡眠無明顯改善，大便秘結。查：右耳耳廓紅腫減輕，腫脹部位觸之較前柔軟，仍偏硬，局部皮溫略高于正常，舌質紅，苔薄黃微膩，脈緩滑。處方：續前方加炒萊菔子15g，生地12g，麥冬10g，玄參12g。4劑，水煎服，日1劑，早晚飯前半小時溫服。

2015年9月1日三診：患者右耳耳廓腫脹及瘙癢感明顯好轉，無灼熱及疼痛，納可，口不干渴，睡眠較前有改善，已能右側臥，大便稍干，訴近日右手各指關節疼痛伴灼熱感，右足痛。查：右耳耳廓紅腫好轉，耳廓觸之仍稍偏硬，局部皮溫正常，右手指關節腫脹明顯，皮色偏紅，皮溫偏高，舌質紅，苔薄稍黃，脈緩滑。處方：前方去麥冬、生地、玄參加牛膝10g，透骨草10g，甘草10g。4劑，水煎服，日1劑，早晚飯前半小時溫服。

2015年9月8日四診：患者自訴再次出現右耳耳廓腫脹。右手指關節灼熱、腫痛及右足痛改善不明顯。查：右耳耳廓稍腫脹，不紅，局部皮溫正常，右手指關節腫脹，皮色偏紅，皮溫偏高，舌質紅，苔薄黃，脈弦緩滑。處方：法半夏9g，陳皮12g，茯苓12g，薏苡仁15g，澤瀉12g，浙貝母12g，蒲公英12g，瓜蔞18g，僵蠶10g，牛膝12g，透骨草10g，桑枝10g，桂枝6g，秦艽10g，知母12g，甘草6g。4劑，水煎服，日1劑，早晚飯前半小時溫服。

2015年9月17日五診：患者訴前方服4劑后耳廓腫脹好轉，右手指關節腫痛明顯改善，故繼服前方(2015年9月8日)5劑至本次就診。刻下見：右耳耳廓腫脹明顯好轉，不伴灼熱、麻癢及疼痛，納眠可，右側臥完全無礙，二便正常，右手各指關節疼痛及灼熱感明顯減輕，右足不痛。查：右耳耳廓紅腫好轉，耳廓觸之如常人，局部皮溫正常，右手指關節腫脹不明顯，皮色及皮溫正常，舌質紅，苔薄稍黃，脈緩。處方：瓜蔞15g，浙貝母10g，法半夏9g，茯苓12g，陳皮10g，薏苡仁12g，赤芍12g，牡丹皮10g，知母12g，秦艽10g，牛膝12g，甘草6g。4劑，水煎服，日1劑，早晚飯前半小時溫服。

2015年9月22日六診：患者藥后右耳耳廓無腫脹、無灼熱疼痛及麻癢不適，皮膚表面顏色正常，觸之局部皮溫正常，指下無隆起感，右手指關節未見紅腫，無疼痛，皮色及皮溫正常，偶覺指端麻木不舒，納眠可，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈緩。囑患者停藥觀察，如有不適，及時就診。2016年3月17日因咳嗽再次前來就診，訴耳廓腫脹及右手指關節不適再未發生。

2 按語

耳廓假性囊腫病因目前尚不明確，但多認為機械性刺激、擠壓造成局部微循環障礙引起組織間的無菌性炎性滲出而發病，部分學者也認為其發生可能與機體局部自身免疫有一定關系[6]。中醫學認為耳廓痰包多因飲食、勞倦傷脾，以致脾胃功能失調，痰濁內生，復受風邪外襲，夾痰濁上竄耳竅，痰濁凝滯，困結于耳而發病[2，7]，治療常以祛痰散結，疏風通絡為法。筆者根據病情，結合患者整體情況及耳廓局部辨證，在祛痰散結，疏風通絡基礎上加用清熱散結化瘀藥物，諸藥合用，化痰消腫散結，清熱活血祛瘀，從而達到改善局部血液循環，減少囊內滲出，促進囊壁愈合的目的[8]。

此案中，患者自訴風濕病史多年，且就診時小便偏黃，大便干，舌質紅，邊尖尤甚，舌苔微黃膩，脈緩滑均為一派痰濕熱之象，分析其病因可能為風濕病日久濕聚為痰，痰郁化熱，加之外感風邪而發病。故初診時清熱化痰散結為主，以二陳湯去甘草加浙貝母、瓜蔞化痰散結為主；配僵蠶、夏枯草、蒲公英清化痰熱，散結消腫；輔以桑白皮、薏苡仁、澤瀉、蘆根、竹葉、桔梗清熱利水、消腫排膿。二診癥狀改善，但有口渴、大便秘結等傷津癥狀，故在原方基礎上加用增液湯滋陰清熱，潤腸通便；三診時耳部癥狀已經大為改善，但此時出現了風濕熱表現，在化痰散結基礎上加用牛膝、透骨草活血通絡祛風濕。但四診時卻出現了病情反復，并見右手指關節腫脹，皮色偏紅，皮溫偏高，舌質紅，苔薄黃，脈弦緩滑。可見此時病機已經有所變化，熱象偏重，故調整思路，方用知母、秦艽、牛膝、透骨草、僵蠶、桑枝、桂枝祛風清熱通絡為主，兼顧化痰散結；五診時患者癥狀基本好轉，囑其服祛痰散結，清熱通絡，祛瘀活血調理方案鞏固療效；六診時已完全如常人，故停藥觀察，后期隨訪無復發。由此觀之，本病治療過程中祛痰散結貫穿始終，以二陳湯去甘草加浙貝母、瓜蔞化痰散結；治療期間結合患者整體情況，視其痰濕、熱象的輕重，隨證化裁。如前期痰濕之象明顯，故輔以桑白皮、薏苡仁、澤瀉、蘆根、竹葉等利水消腫；中期熱象明顯，且關節腫脹，故加用大量祛風清熱通絡藥如知母、秦艽、牛膝、透骨草、僵蠶、桑枝、桂枝等，切中病機，藥用得法，收效甚好。此驗案體現了中醫整體觀念與辨證論治的完美結合，值得臨床借鑒。