螺旋CT對冠心病的診斷價值分析

呂征

冠心病是臨床心血管內科最常見, 最多發的一種疾病。

有較高的死亡率, 在老年患者中發病率極高, 嚴重威脅人民健康, 男性患者多于女性患者, 隨著生活方式的改變, 生活水平的提高, 此病發病率逐年提高。早期診斷, 早期治療可有效延緩病情進展, 能防止急性發作導致患者死亡, 降低病死率［1-4］。對于冠心病診斷最常用, 最可靠的方法是冠狀動脈造影, 它是診斷冠心病的金標準, 冠狀動脈造影術的操作為有創操作, 有較高的風險, 且價格昂貴, 用時較多, 而且大約有0.1% 的并發癥發生［5］。為了更好地篩查冠心病患者,臨床將多層螺旋CT應用到冠心病患者的診斷上, 取得較理想的效果。本院對112例冠心病患者分別進行螺旋CT及冠狀動脈造影檢查, 對比分析兩種檢查的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院循環內科2014年5月～2016年11月收治的冠心病患者112例作為研究對象, 患者均符合世界衛生組織缺血性心臟病診斷標準, 均為竇性心律。碘過敏試敏均為陰性。排除嚴重冠狀動脈鈣化的患者, 心功能Ⅱ級以上患者, 腎功能不全患者, 不能配合呼吸患者。112例患者中, 男65例, 女47例；年齡41～77歲, 平均年齡(54.7±7.5)歲；病程3～18個月, 平均病程(6.71±3.77)個月；患者中無癥狀心肌缺血36例, 缺血性心臟病28例, 心絞痛發作48例。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描 應用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT進行掃描, 檢查前患者休息4 h, 平靜呼吸, 使患者心率≤60次/min, 必要時口服藥物控制心率, 訓練患者呼吸配合方法, 患者取仰臥位, 側面定位像應與人體正中冠狀面對齊, 雙臂上舉抱住頭部位置為隆突下1 mm, 掃至心臟膈面下1 mm, 設定掃描參數為120 kV、850 mAs、螺距0.6 mm、重建層厚為0.4 mm, 經肘靜脈注入造影劑60～100 ml, 速度為4～5 ml/s, 掃描過程中讓患者屏氣, 掃描開始延遲時間應根據評價具體情況設定。掃描結束后圖像上傳至工作站進行重組,觀察冠狀動脈管腔, 管徑狹窄。如≥50%可以確診為冠心病。

1.2.2 冠狀動脈造影 應用飛利浦數字減影血管造影機,由心血管介入醫生進行操作, 經橈動脈或者股動脈穿刺, 置入5F血管鞘, 選用碘海醇做為造影劑, 左冠狀動脈造4～6個體位, 右冠狀動脈造2個體位, 由經驗豐富的冠狀動脈造影診斷醫師進行評估冠狀動脈的狹窄情況。

1.3 觀察指標 記錄兩種檢查方法的冠狀動脈斑塊檢出情況、血管狹窄程度及數量, 并進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈螺旋CT與冠狀動脈造影檢查斑塊情況比較

冠狀動脈螺旋CT與冠狀動脈造影均檢測出10例患者冠狀動脈內無斑塊形成, 余102例患者存在不同程度斑塊。冠狀動脈螺旋CT檢查出斑塊192個, 包括軟斑塊33個, 中間斑塊77個, 鈣化斑塊82個。冠狀動脈造影檢查出斑塊179個, 包括非鈣化斑塊101個, 鈣化斑塊78個。冠狀動脈螺旋CT與冠狀動脈造影的斑塊檢出結果比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 冠狀動脈螺旋CT與冠狀動脈造影對冠狀動脈狹窄情況檢查結果比較 冠狀動脈螺旋CT與冠狀動脈造影檢查均顯示10例患者未出現冠狀動脈狹窄。余102例患者冠狀動脈螺旋CT檢查結果：血管狹窄程度≥50%的213處, 血管狹窄程度＜50%的973處；單支血管狹窄35例, 雙支血管狹窄21例, 血管狹窄≥3處46例。102例患者冠狀動脈造影檢查結果：血管狹窄程度≥50%的226處, 血管狹窄程度＜50%的962處；單支血管狹窄30例, 雙支血管狹窄22例, 血管狹窄≥3處50例。冠狀動脈螺旋CT與冠狀動脈造影檢查結果顯示狹窄程度和狹窄數量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

冠狀動脈造影一直以來是診斷冠心病的金標準, 它可以動態顯示出血管狹窄程度, 但在臨床應用中存在一些不足：冠狀動脈造影為有創操作；需住院進行, 且價格較高；對危險的類脂斑塊不能顯示；操作中風險較高等［6-9］。應用多層螺旋CT增強掃描冠狀動脈是近年來逐漸發展起來的新技術,它雖不能代替冠狀動脈造影, 但可以和冠狀動脈造影術互補。冠狀動脈螺旋CT可以清晰顯示冠狀動脈壁上的類脂斑塊,通過應用降脂藥物可有效清除, 從而能防止斑塊破裂導致患者心臟猝死, 冠狀動脈螺旋CT可以無創檢查冠狀動脈支架或搭橋術后患者, 可以清楚顯示有無再狹窄或者閉塞, 對于臨床醫生判斷冠心病可能性不大的患者, 冠狀動脈螺旋CT可以做為排查手段, 但對于患者癥狀經藥物治療不見好轉,可能需要植入支架者或者血管嚴重鈣化, 支架內狹窄, 有小血管病變和有彌漫性病變的, 應及時冠狀動脈造影, 冠狀動脈造影對血管狹窄程度的判斷, 尤其是嚴重血管狹窄比冠狀動脈螺旋CT更具優勢［10-14］。

綜上所述, 冠狀動脈螺旋CT對于冠心病的診斷具有較高的應用價值, 臨床醫生應根據患者的實際情況選擇合理的檢查方法, 以提高臨床冠心病的診斷率, 降低患者死亡率。