胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的療效研究

畢玲玲

在臨床上冠心病比較常見, 其高發群體為老年患者, 屬于一種慢性疾病, 主要是患者冠狀動脈出現粥樣硬化現象,使得血管出現阻塞或狹窄等, 繼而促使心肌缺血缺氧引起壞死［1］。該病在各種器質性心臟病中比較容易發生, 對患者的生命健康造成較大威脅。心律失常的發病率在不斷上升, 主要表現為胸悶、心悸、失眠、頭暈、乏力等癥狀, 嚴重者會出現猝死, 對患者生命造成較大威脅。冠心病并發心律失常疾病比較嚴重, 其病死率較高, 需要對其加以重視, 急需要尋找合理有效的治療方案, 以便提高治療效果［2］。在本次研究中, 對86例老年冠心病并發心律失常進行分組研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月在本院治療的86例老年冠心病并發心律失常患者作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 各43例。對照組患者中男28例, 女15例；年齡61～87歲, 平均年齡(73.2±5.6)歲；其中短陣房性心動過速(房速)17例, 陣發性室上性心動過速(室上速)7例, 陣發性心房顫動(房顫)19例。實驗組患者中男29例,女14例；年齡62～89歲, 平均年齡(74.1±5.7)歲；其中短陣房速16例, 陣發性室上速7例, 陣發性房顫20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用胺碘酮治療, 鹽酸胺碘酮片1片/次, 200 mg/d, 3次/d；在治療第2周時需改為2次/d；在治療第3周時改為1次/d, 連續治療1個月。實驗組患者采用胺碘酮聯合美托洛爾治療, 胺碘酮治療劑量與方法同對照組；酒石酸美托洛爾2次/d, 1片/次, 25 mg/片, 連續治療1個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準 比較兩組患者治療前后QTd與心率。比較兩組患者用藥不良反應發生情況及治療效果。療效判定標準［3］：顯效：患者的癥狀與體征均消失, 心率恢復正常, 心功能改善1級, 在心電圖檢查中顯示心率恢復到竇性心率；有效：患者的癥狀與體征顯著改善, 心功能改善1級, 心電圖檢查顯示陣發性心動過速得到明顯改善；無效：癥狀、體征、心功能無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療顯效24例, 有效16例, 無效3例, 總有效率為93.0%；對照組治療顯效18例,有效15例, 無效10例, 總有效率為76.7%；實驗組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后QTd與心率比較 實驗組治療前QTd為(60.3±13.5)ms, 心率為(96.8±8.7)次/s；治療后QTd為(41.7±6.4)ms, 心率為(62.7±5.3)次/s。對照組治療前QTd為(60.8±13.9)ms, 心率為(97.2±9.1)次/s；治療后QTd為(49.4±7.3)ms, 心率為(72.4±5.8)次/s。治療后, 兩組QTd與心率均低于治療前, 且實驗組QTd與心率明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組出現竇性心動過緩1例, 耐受性低血壓1例, 食欲不佳1例, 惡心1例,不良反應發生率為9.3%；對照組出現竇性心動過緩3例, 耐受性低血壓2例, 食欲不佳4例, 惡心3例, 不良反應發生率為27.9%；實驗組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

老年患者發生冠心病的幾率較高, 而心律失常是冠心病的常見并發癥, 其主要臨床癥狀為心悸、氣短、胸悶、乏力等,對患者的生活質量與生命健康造成較大影響。心律失常嚴重程度不同, 嚴重者會出現猝死現象, 因此, 需要對該病提高重視程度, 并給予積極有效的治療［4］。

心律失常主要采用抗心律失常藥物治療, 可以借助鈉、鉀、鈣通道阻滯劑與β受體阻滯劑治療, 而胺碘酮藥物屬于一種抗心律失常藥物, 也是一種鉀通道阻滯劑, 能夠阻滯腎上腺素受體而戰勝作用。并且可以對鉀、鈣通道進行抑制,促使動作電位時間延長, 有效的減緩心率, 對房室傳導進行延長, 顯著降低主動脈阻力與外周血管阻力, 對心肌負荷可以適當的緩解［5-7］。在治療心律失常中胺碘酮藥物具有較好的治療效果, 但是單獨用藥針對嚴重心律失常患者而言, 療效不夠理想［8］。

美托洛爾藥物也屬于一種β受體阻滯劑, 是Ⅱ類抗心律失常藥物, 對降低心源性猝死具有顯著效果［9］。該藥通過對心肌血紅進行改善, 促使氧耗降低, 能夠對β腎上腺素受體進行合理阻斷, 有效的調節迷走神經興奮性張力, 促使動作電位縮短, 交感神經活性會有所下降, 降低不良反應的發生［10］。由于該藥與胺碘酮具有不同的作用與效果, 將上述兩種藥物聯合使用, 可以取得較好的治療效果。

在本次研究中, 對86例老年冠心病并發心律失常患者進行分析, 研究結果顯示, 實驗組治療總有效率為93.0%, 對照組治療總有效率為76.7%；實驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組QTd與心率均低于治療前, 且實驗組QTd與心率明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組不良反應發生率為9.3%, 對照組不良反應發生率為27.9%；實驗組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明在老年冠心病并發心律失常患者中采用胺碘酮聯合美托洛爾治療, 能夠取得比較理想的療效。

綜上所述, 老年冠心病并發心律失常患者采用胺碘酮聯合美托洛爾治療, 可以取得理想的治療效果, 且不良反應少,具有較高的安全性與可靠性, 能夠對患者的癥狀進行顯著改善, 對心率進行合理控制, 在臨床上值得推廣使用。