大柴胡湯加減聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血治療肝經(jīng)郁熱之眼面癤腫1例

曹叢紅，姚靖

1 臨床資料

眼面部癤腫具有皮膚患處色紅、灼熱、疼痛、突起根淺、腫勢局限、易化膿、易潰散、易收斂等特點(diǎn)。類似于麥粒腫和痤瘡。麥粒腫又名瞼腺炎，是眼瞼腺體感染而引起的一種急性化膿性炎癥。中醫(yī)學(xué)稱之為“針眼”“眼丹”，多見于青少年。痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床上多表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、囊腫及炎性丘疹等，常出現(xiàn)毛孔粗大、瘢痕和色素沉積等后遺癥。好發(fā)于青春期，因此也稱為“青春痘”[1]。臨床上多采用抗生素類等藥物治療，不僅達(dá)不到預(yù)想的療效，而且副作用大。筆者在臨床運(yùn)用經(jīng)方大柴胡湯聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血治療1例眼面癤腫患者，效如桴鼓，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者劉某，青年女性，3 d前因情志波動(dòng)、勞累后出現(xiàn)左眼瞼可見多個(gè)散在的米粒樣結(jié)節(jié)，左側(cè)面頰散在大量紅色丘疹，觸痛，疼痛難忍，瘙癢不適。未曾于外院治療，亦未自行使用任何藥物，自覺癥狀加重，特來我院門診就診，診斷為“麥粒腫、痤瘡”。眼部檢查：視力右眼1.0，左眼1.0。左眼瞼皮下可觸及多個(gè)米粒樣結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，觸痛（+++），瞼緣粗糙，結(jié)膜未見充血，角膜光澤，前房常深，通光體（-），眼底未見異常。左側(cè)面頰散在大量紅色炎性丘疹，觸之硬痛，疼痛難忍，瘙癢不適，口干、口苦，平素性情急躁，飲食及睡眠尚可，大便秘結(jié)，小便利，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。縱觀舌脈，四診合參，證屬：肝經(jīng)郁熱證。治法：清肝瀉熱，采用內(nèi)服經(jīng)方大柴胡湯加減聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血拔罐外治法。中藥用天江中藥顆粒劑，藥物如下：柴胡（1 g，相當(dāng)于飲片 6 g）、黃芩（2 g，相當(dāng)于飲片 10 g）、清半夏（1 g，相當(dāng)于飲片 6 g）、大黃（1 g，相當(dāng)于飲片 3 g）、甘草（0.5 g，相當(dāng)于飲片 3 g）、麩炒枳實(shí)（0.5 g，相當(dāng)于飲片 6 g）、陳皮（1 g，相當(dāng)于飲片 6 g）、炒芥子（1 g，相當(dāng)于飲片 10 g）、姜竹茹（0.5 g，相當(dāng)于飲片 6 g）、連翹（0.5 g，相當(dāng)于飲片 10 g）、敗醬草（1 g，相當(dāng)于飲片 15 g），3 付，每日 1 付，每次水沖服300 ml，早晚兩次溫服。因肝膽互為表里，刺絡(luò)放血拔罐以膽經(jīng)的穴位為主，取左側(cè)耳尖放血和翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血、并在拔罐5 min治療。患者自述經(jīng)過1次刺絡(luò)放血拔罐治療后，即感疼痛減輕，口服中藥1 d后，眼面癤腫減小，疼痛及瘙癢明顯減輕，3 d后諸癥皆消，眼面部未留下疤痕，隨訪半個(gè)月，隨訪期間，患者自述謹(jǐn)遵醫(yī)囑，忌食辛辣刺激食物，亦未服用任何藥物，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

麥粒腫又名瞼腺炎，俗稱“針眼”“土疳”，是睫毛毛囊附近的皮脂腺急性化膿性炎癥，即胞瞼邊緣生小硬結(jié)，紅腫疼痛，形似麥粒，青少年發(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為本病多因風(fēng)熱之邪客于胞瞼，火爍津液，變生癤腫;或過食辛辣炙烤之物，脾胃積熱;或心肝之火循經(jīng)上炎，熱毒結(jié)聚于胞瞼，發(fā)為癤腫;或脾虛濕熱，上攻于目，熱毒壅阻于胞瞼而生腫痛。痤瘡又叫“青春痘”，是一種發(fā)生在毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病，發(fā)病部位一般在面部和背部等皮脂腺集聚的地方。臨床上以粉刺、淺表膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕及黑色素沉積為主要表現(xiàn)，多見于面、胸及背部等皮脂腺豐富部位。其發(fā)病多與不規(guī)律的飲食、精神壓力、生活習(xí)慣等有關(guān)，本例患者則是以眼部結(jié)節(jié)和面部大量的炎性丘疹為主要臨床表現(xiàn)，精神壓力和情志波動(dòng)為主要誘因。臨床相關(guān)研究表明，痤瘡多與體內(nèi)的雄性激素水平有關(guān)，因皮脂腺分泌及排泄不暢，毛囊內(nèi)皮脂大量瘀積導(dǎo)致皮脂栓的形成，從而引發(fā)大量的痤瘡棒狀桿菌繁殖并產(chǎn)生溶脂酶，從而釋放出游離脂肪酸，引發(fā)毛囊炎，而致本病。麥粒腫、痤瘡治療多采用抗生素類藥物，病程纏綿，毒副作用大，而中醫(yī)治療本病，不僅標(biāo)本兼治，而且復(fù)發(fā)率低、副作用小、針對(duì)性強(qiáng)。我們采取經(jīng)方大柴胡湯加減聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血拔罐治療，盡可能在短時(shí)間內(nèi)截?cái)嗖〕獭?/p>

麥粒腫屬于中醫(yī)“針眼”的范疇，其病因主要是風(fēng)熱郁于眼表而致。痤瘡屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”，歷代醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)有不同的認(rèn)識(shí)，如賀普仁[2]教授認(rèn)為痤瘡的發(fā)生多因肝失疏泄、脾胃濕熱、肺氣失宣等多種臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，腠理疏松，開闔不利，加之外邪侵襲，致氣血絡(luò)脈運(yùn)行不暢，郁于肌膚發(fā)為痤瘡。劉慶幫等[3]認(rèn)為“火熱”是痤瘡發(fā)病過程的基本因素，臨床分“肝郁化火、濕熱郁滯、心火上炎、胃火亢盛、氣虛發(fā)熱、陰虛陽浮、陽郁伏火、上熱下寒、瘀熱互結(jié)”等證型。劉麗娟等[4]通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了闡述，認(rèn)為與遺傳、情緒、壓力、睡眠、飲食等因素密切相關(guān)。《素問·刺熱篇》又把五臟與面部相關(guān)部位劃分為：“左頰為肝，右頰為肺，額為心，頦為腎，鼻為脾。”從升降理論講，肝臟主升發(fā)主疏泄，行氣于左。肺臟主收斂肅降，行氣于右。故本例患者是因情志波動(dòng)而致病，肝失疏泄，升降失司，肺主皮毛，肝氣不升，肺氣不降，肝經(jīng)火熱郁于肌膚發(fā)為本病，故見左眼瞼散在結(jié)節(jié)，左側(cè)面頰散在大量炎性丘疹，大便秘結(jié)。縱觀舌脈，四診合參，辨證為“肝經(jīng)郁熱證”，故選用具有和解少陽、清肝泄熱功效之大柴胡湯為主方加減化裁。其中柴胡、黃芩共為君藥，具有清瀉肝膽實(shí)火之效，大黃、枳實(shí)、清半夏、連翹、炒芥子、敗醬草共為臣藥，可清瀉里熱、化痰散結(jié)，使邪從大便而解，陳皮、竹茹、甘草為佐使藥，益氣健脾，防止正氣虛衰，不能抵御外邪，以致邪氣郁于肌表，閉門留寇。諸藥合用，共奏清肝瀉火，泄熱明目之效。

經(jīng)方大柴胡湯出自《傷寒論·少陽病篇》，為表里雙解劑，具有和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽陽明合病，臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。我們用經(jīng)方大柴胡湯治療肝經(jīng)郁熱之眼面部癤腫，方證相合，能有在短時(shí)間截?cái)嗖〕蹋瑴p輕患者痛苦，也拓展了經(jīng)方大柴胡湯的應(yīng)用范圍。

刺絡(luò)放血拔罐療法是一種通過針具對(duì)人體淺表小靜脈、特定腧穴、病灶處或病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺，并放出適量血液，然后再拔罐，停留10 min左右后取罐，用以治療疾病的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。刺絡(luò)放血拔罐的原理首載于《靈樞·九針十二原》曰:“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除。”即對(duì)于氣血郁積日久的病癥，采用針刺瀉血的方法。《博濟(jì)方》曰:“凡痤癤者是六腑受邪，經(jīng)絡(luò)壅滯而發(fā)，熱毒浮淺”，用刺絡(luò)放血法可疏瀉肺熱，疏通經(jīng)絡(luò)，臨床廣泛應(yīng)用于神經(jīng)性皮炎、毛囊炎、癤、丹毒、急性濕疹、銀屑病等屬于急性、陽證的皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為“諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。”尤以火毒、熱毒常見，治療上以“清熱解毒”為重。縱觀文獻(xiàn)，刺絡(luò)放血適應(yīng)于各種實(shí)熱、急性病證。本例患者起病急，病位在體表陽位多為實(shí)性病癥，故刺絡(luò)放血拔罐療法較為適宜。所謂“外治之理，即為內(nèi)治之理。”因患者因情志波動(dòng)后而發(fā)病，肝膽又互為表里，所以我們選擇膽經(jīng)的穴位刺絡(luò)放血，能有效清瀉肝膽火熱。在病變部位刺絡(luò)放血可迅速祛毒熱、排瘀血、減內(nèi)壓。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刺血療法具有促進(jìn)血液循環(huán)，促使炎性反應(yīng)吸收，促進(jìn)病變組織及細(xì)胞功能恢復(fù)，阻止細(xì)胞和組織變性，延緩機(jī)體老化和抗衰老等多種功效。總之，刺絡(luò)放血療法是一種治療陽熱性皮膚病的有效輔助療法，但又是一種損傷性療法，臨床操作中一定要得到患者同意才可實(shí)行，盡量做到安全有效。

綜上所述，經(jīng)方大柴胡湯加減聯(lián)合膽經(jīng)刺絡(luò)放血治療本例患者，療效確切，病程短，簡便效廉，安全無毒副作用，大大拓展了經(jīng)方的應(yīng)用范圍，為中醫(yī)治療本病提供新的治療理念。中醫(yī)特色綜合治療本病是目前簡單易行，安全有效的方法。

[1] 黃云,李麗瓊.痤瘡的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(6):83-84.

[2] 賀普仁.針灸三通法臨床應(yīng)用 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:280.

[3] 劉慶幫,吳德.從火熱病機(jī)辨治痤瘡探討 [J].新中醫(yī),2011,43(12):1-2.

[4] 劉麗娟,宋適恒,蔡麗,等.石家莊大學(xué)生痤瘡患病率與危險(xiǎn)因素知曉情況分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(2):171-172.