朱南孫治療子宮內膜異位癥痛經經驗*

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院(上海，200437)

吳中愷 曹 陽 許傳荃 趙 莉△ 指 導 朱南孫

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔以外的身體其他部位，引起的一系列癥狀的疾病。其主要臨床表現是繼發性、漸進性痛經、不孕、月經失調、性交痛及盆腔包塊等癥。子宮內膜異位癥中80%患者有痛經癥狀，主要表現為繼發性漸進性的痛經，嚴重者影響患者的健康和生活質量，是婦科常見病、疑難病之一。[1]

根據本病的臨床表現，可歸屬于中醫學“痛經”、 “月經不調”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。中醫典籍中對其病機的論述大多偏重于“不通”，或為氣滯血瘀、寒濕凝滯，或氣血虧虛、肝腎虧損，均可產生氣血運行不暢，沖任失調，導致“不通則痛”。《景岳全書·婦人規》曰:“瘀血留滯，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱不行，總由血動之時，余血未凈,而一有所逆，則留滯日積，而漸以成疾矣。”[2]

國醫大師、名老中醫朱南孫教授躬身于中醫臨床70余年，現將其對子宮內膜異位癥痛經的診治經驗介紹如下。

因機證治

朱南孫教授認為，痛經的產生多與“瘀血”有關，蓋因經期沖任氣血失調，瘀血阻滯，不通則痛，而致痛經。對本病的治療以活血化瘀消癥為主，分證治之。如氣滯血瘀則疏肝理氣；濕熱瘀結則清熱化瘀；寒凝血瘀則溫經散寒。非經期以扶正為主，祛邪為輔，以溫陽益氣養血為主，少佐軟堅散結消癥之品，如選用黃芪、黨參、白術、菟絲子、熟地、白芍、當歸、生山楂、三棱、莪術等，使得氣足則血生，氣旺則血暢，血得溫則行，陰得陽助則生化無窮，氣血充足，血行順暢，癥瘕漸消。經期則活血祛瘀止血，使體內瘀血隨經血盡去，瘀血祛陳則新血安其宅，不止血而血自止，血行通暢則痛經消失。針對氣滯血瘀型痛經，提出以理氣活血、化瘀止痛為法。臨床可見于經前一二日或經期中小腹脹痛、拒按，經量少或行經不暢，經色紫黯有塊、塊出痛減，經凈痛消，胸乳作脹，舌質瘀黯，脈弦或滑。常選生蒲黃、炒靈脂、三棱、莪術、乳香、沒藥、川楝子、延胡索、柴胡、青皮、制香附、劉寄奴、血竭粉等以疏肝理氣、活血化瘀止痛。

在治療時還要結合病程長短及體質強弱決定祛邪扶正之先后。如病程短，體質較強，則屬實證，以祛邪為主；如病程較長，體質較弱，多為虛實夾雜證，可扶正祛邪并用，或先扶正后祛邪；如病情較急則應“急則治其標，緩則治其本”。如經期腹痛，出血量多有塊，以實邪為急，應速用化瘀止痛止血之法，使瘀血隨經血而去，可酌加三七、茜草、蒲黃以活血止血。

朱南孫教授集多年臨床經驗，以“失笑散”為君，配古方“通瘀煎”、“血竭散”中主藥化裁而成的“加味沒竭湯”，具有“行氣活血、化瘀散膜、理氣止痛”之功效，臨床治療子宮內膜異位癥痛經，療效頗佳，并將其研制為我院院內制劑“加味沒竭片”，已在臨床使用三十余年。方中以血竭為君，化瘀散膜，消積定痛；生蒲黃、五靈脂為臣，活血化瘀止痛；乳香辛溫香竄，偏于調氣止痛，沒藥散瘀活血，偏于活血定痛，共為佐藥；劉寄奴、赤芍散瘀行滯；生山楂、三棱、莪術善散瘀行滯；青皮疏肝破氣，又可化瘀，增強止痛功效。實驗研究表明，方中血竭、莪術、延胡索等有增加血流量，擴張血管，促進瘀血消散，消炎止痛等作用，并能降低血黏度，改善微循環，增加子宮的血液循環及調節前列腺素。[3]

典型醫案

李某，女，40歲，已婚。初診日期：2010年12月25日。因“痛經10年余，加重1年”就診。患者既往痛經史約10年，常服止痛藥，近1年服止痛藥無效，每于經凈后仍有小腹疼痛。2010年12月B超示：子宮大小71×77×67mm，子宮肌層回聲不均，提示子宮腺肌癥可能。生育史：0- 0- 3- 0。脈弦細，舌淡黯邊尖紅，苔薄黃。西醫診斷：子宮腺肌癥；中醫診斷：痛經，瘀阻沖任證。治法：活血化瘀、利氣通滯。方藥：生蒲黃15g，丹參30g，丹皮15g，赤芍15g，劉寄奴15g，石打穿15g，留行子15g，皂角刺15g，玄胡6g，紅藤30g，地丁草15g，蒲公英30g，烏藥9g，青皮6g，血竭9g，炙乳沒各4.5g。二診：腹痛好轉，右下腹墜痛，呈放射性至大腿及腰骶部，脈弦細，舌質紅，苔黃膩，證屬熱瘀交結，沖任氣滯。治擬清熱化瘀。方藥：生蒲黃15g，丹參30g，丹皮15g， 蒲公英30g，紅藤30g，劉寄奴15g，地丁草15g，皂角刺15g，柴玄胡各6g，青皮6g，血竭9g，炙乳沒各3g。后再經兩診，治宗原法增進，患者腹痛及痛經明顯好轉。

按：子宮內膜異位癥引起的痛經因其癥狀嚴重屬于重癥痛經，是婦科常見病、疑難病之一。因其嚴重影響患者的生活質量，被稱為“不死的癌癥”。該患者是美籍華人，慕名求診于朱師。回國就醫前，她嘗試過各種治療，腹痛仍逐漸加重，其不堪病痛折磨，在當地醫生的建議下決定接受手術治療，然而就在手術當天，她的美國丈夫勸說她嘗試一下中醫治療。患者本身也難以接受切除子宮，于是她跳下了手術臺，把希望寄于中醫藥治療。經朱師一月余調治，腹痛明顯好轉。朱師以活血化瘀、利氣通滯為大法，用加味沒竭湯加減，因患者既往3次流產史，數度流產后刮宮損傷沖任胞宮，瘀熱交結，沖任氣滯，故酌加蒲公英、紅藤、地丁草等以清熱利濕、化瘀止痛，收效甚佳。

[1] 黃連春,潘丹. 中醫治療子宮內膜異位癥痛經的研究進展[J]. 云南中醫中藥雜志, 2012,33(9):63- 65.

[2] 張飛宇,談媛,許傳荃,等. 朱南孫治療子宮內膜異位癥臨證經驗擷英[J]. 上海中醫藥雜志，2009,43(8):1- 2.

[3] 廖維，王采文．加味沒竭片治療原發性痛經療效觀察[J]．實用中醫藥雜志，2002，18(2):10- 11.