雷貝拉唑按需維持治療糜爛性胃食管反流病的臨床效果觀察

王 冠，陳成良

（吉林大學中日聯誼醫院消化內科，吉林 長春 130033）

胃食管反流病是指胃和十二指腸的內容物反流進入食管，從而因此燒心、反酸等臨床癥狀。近年來我國胃食管反流病的患者在不斷的增加，可能與食物的質量、人的精神狀態等相關[1]。本次我們探討有效治療糜爛性胃食管反流病的方法，具體的研究如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2015年1月～2017年1月期間收治的40例糜爛性胃食管反流病的患者，納入標準：患者具有反酸、燒心等特征；年齡≥18周歲；內鏡檢查顯示為食管粘膜損傷；排除標準：伴隨嚴重并發癥比如食管狹窄等；病理顯示為Barrertt食管；具有食管、賁門、腹部手術史患者；繼發性RE。將以上40例患者隨機分為觀察組及對照組，每組具有患者20例。觀察組中男性患者11例，女性患者9例，年齡（50.0±10.0）歲，對照組男性患者10例，女性患者10例，年齡（52.2±9.5）歲，分析比較后兩組患者一般資料差異不顯著，可以在組間開展相互的比較。

1.2 治療方法

首先給予兩組患者常規的飲食等基礎指導，避免勞累。兩組患者根據病情以及內鏡檢查的結果以及既往使用的藥物等情況選擇合適的抑酸藥，治療時間為2個月，對于病情比較輕，癥狀積分評估為1～2級的患者以及食管粘膜損傷Ⅰ～Ⅱ的患者結合患者的試劑情況按照標準的質子泵抑制劑劑量給藥（雷尼替丁150 mg bid 或洛賽克20 mg qd），如果患者存在腹脹或者食欲不振使用促動力藥，病情比較嚴重的患者，比如癥狀評估2～3級，食管粘膜損傷Ⅱ～Ⅲ級的患者給予雙倍劑量的PPI（洛賽克20 mg bid），治療2個月后將以上患者隨機分為觀察組及對照組，每組患者20例。對照組的患者根據情況選擇H2RA維持劑量治療，PPI半劑量或者標準劑量治療，治療時間為2個月；觀察組患者根據患者的個人情況選擇雷貝拉唑治療，要求癥狀積分在0～Ⅰ水平，治療時間為2個月。所以患者的治療時間總為6個月。

1.3 觀察項目

癥狀評估：對患者的反酸、燒心等臨床癥狀進行評估，癥狀程度：0級：無臨床癥狀出現；1級為輕度，沒有明顯的癥狀；2級為中度，有不適應感，但不影響日常工作的開展；3級為重度，有明顯的不適，影響到日常工作及生活；頻率：0級：不發作；1級，每周發作1～2次；2級為每周發作3～4次，3級為每天均有發作；癥狀積分記為程度和頻率的乘積[2]。

內鏡檢查：用Olympus電子胃鏡檢查患者的食管以及胃十二指腸等部位，根據199年中華內鏡協會相關診斷標準對食管炎程度進行評價，Ⅰ級：炎癥為斑點或者條狀發紅、糜爛，沒有融合的現象；Ⅱ級：有條狀、糜爛和融合現象；Ⅲ級：病變比較廣泛，糜爛融合成全周性，或者出現潰瘍。

1.4 統計分析

兩組數據的分析均在統計軟件SPSS 22.0中完成，計量資料之間的比較采取t檢驗，計數資料之間的比較采取x2檢驗，經過比較后P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 癥狀積分比較

兩組患者治療4個月后癥狀積分差異不顯著，但經6個月的治療后觀察組的明顯優于對照組，結果如表1。

表1 兩組患者不同時間點癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時間點癥狀積分比較（±s，分）

組別0個月4個月6個月觀察組4.0±3.01.31±1.41.67±1.4對照組4.6±2.91.12±2.03.21±2.6 t 0.060.021.06 P＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 治療前后內鏡檢查結果

治療前觀察組20例患者內鏡檢查0級0例，Ⅰ級8例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例；治療后0級4例，Ⅰ級11例，Ⅱ級5例，Ⅲ級0例；對照組治療前0級0例，Ⅰ級7例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例；治療6個月后0級1例，Ⅰ級10例，Ⅱ級4例，Ⅲ級5例，經過治療后觀察組Ⅲ級患者明顯少于對照組（x2=1.69，P＜0.05）。

3 討 論

胃食管反流病是一種慢性的疾病，在我國具有較高的發病率。對于該疾病近年來比較推崇按需維持治療，該種方法是在基礎治療之上根據患者的具體臨床癥狀以及嚴重的程度，制定個性化的治療方案[3]。按需維持治療客觀要求藥物起效快、作用強、持續時間長，并且可以快速的緩解患者的臨床癥狀。本次我們給予糜爛性胃食管反流病的患者雷貝拉唑按需維持治療，經過治療之后發現可以明顯的緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的負擔。因此我們一致認為：對于糜爛性胃食管反流的患者采取雷貝拉唑按需維持治療的方法，可以明顯的提高治療的效果，值得臨床推廣使用。

[1] 賈 林,袁世珍.蘭索拉唑對胃食管反流性疾病的臨床療效[J].新醫學,2010,2(6):329-330.

[2] 楊 瑗.臨床上非糜爛性和糜爛性胃食管反流病應用雷貝拉唑的按需治療:治療效果、健康相關生活質量及患者的滿意程度[J].世界核心醫學期刊文摘,2005,1(2):15-17.

[3] 李繼勇,吳衛蘭,張志紅.埃索美拉唑鎂腸溶片聯合枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流病臨床研究[J].醫學信息,2015,28(8):132.