吸入聯合硬膜外麻醉中不同麻醉藥對肝臟部分切除術患者術后意識恢復的影響

盧 想

遼寧省遼陽市中心醫院麻醉科(遼陽 111000)

肝臟部分切除手術會阻斷肝循環，導致肝臟缺血再灌注損傷，損害肝臟的藥物代謝功能，不利于患者術后的意識恢復[1]。且在行肝臟部分切除術的患者中，大多為老年人患者，手術前就已出現肝功能受損的情況[2]。因此，肝臟部分切除患者常在術后出現并發癥，如蘇醒推遲、蘇醒期躁動和嘔吐惡心等[3]。這些表明：行肝臟部分切除手術時，需要患者的蘇醒狀況，近年臨床研究表明：對于胸腹部手術，吸入聯合硬膜外麻醉能使患者在較好的狀態下蘇醒[4]。本研究將不同的麻醉藥用于吸入聯合硬膜外麻醉，觀察肝臟部分切除手術患者蘇醒狀況，探討吸入聯合硬膜外麻醉中不同麻醉藥對肝臟部分切除手術患者術后意識恢復的影響。

資料與方法

1 一般資料 2014年2月至2017年2月我院行肝臟部分切除手術患者106例，麻醉分級ASA評分處于Ⅰ～Ⅱ級[5]。排除標準為：術前血壓不正?；颊?，有認知功能障礙史及神經疾病史患者，重要內臟器官功能不全患者，有呼吸系統疾病史患者，有藥物過敏史患者。采用隨機數字表法，將所有患者平均分為對照組和觀察組，其中觀察組53例(男29例，女24例)，平均年齡(65.76±5.63)歲，手術時間為(163.57±26.63)min；對照組53例(男28例，女25例)，平均年齡(66.41±5.82)歲，手術時間為(164.48±25.91)min。兩組患者性別、平均年齡及手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 對所有患者進行吸入聯合硬膜外麻醉。入室后開放患者的靜脈通道，常規監測患者血壓、心率、血氧飽和度及心電圖。行 T8～9硬膜外穿刺，注入2%的試驗量利多卡因3 ml，并向上置管3 cm，出現相對平面后再加注0.5%布比卡因10 ml，并用0.5%的布比卡因維持麻醉。硬膜外阻滯成功后行全麻誘導，以順式阿曲庫銨0.3 mg/kg，芬太尼 3 μg/k g，丙泊酚2 mg/kg快速誘導完成后氣管插管，控制呼吸，設定呼吸機潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，呼吸比為1∶2，呼吸末CO2分壓為35～40 mmHg。觀察組和對照組患者分別吸入七氟醚和異氟醚，維持呼氣末濃度處于0.7～0.8 MAC，同時設定氧吸入速率為2 L/min，手術結束即刻停止吸入麻醉。

3 觀察指標 完成肝臟部分切除手術之后，記錄兩組患者恢復自主呼吸、首次睜眼(即蘇醒)、拔管及恢復定向力所需時間；觀察記錄兩組患者蘇醒后的并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、蘇醒期躁動；麻醉前，術后2 h，16 h及28 h，測定患者和簡易智力狀態量表分值(MMSE分值)。

結 果

1 兩組患者蘇醒情況比較 見表1。觀察組患者首次睜眼、拔管、恢復定向力和恢復自主呼吸所需時間均短于對照組(P<0.05)。

2 兩組患者并發癥發生情況比較 見表2。觀察組患者惡心嘔吐發生率和蘇醒期躁動發生率均低于對照組(P<0.05)。

3 兩組患者MMSE分值比較 見表3。兩組患者術后2h、16hMMSE分值均低于術前(P<0.05)。但兩組患者的術前MMSE分值和術后28 h的MMSE分值差異不具統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者蘇醒情況比較(min)

表2 兩組患者在并發癥發生情況上的比較[例(%)]

表3 兩組患者MMSE分值比較(分)

討 論

相比于行其他手術的一般患者，行肝臟部分切除術的老年患者年齡更高，因而在藥物作用時間及藥物半衰期上有所不同[6]。且對于行肝臟部分切除術的患者而言，其在手術前就已存在肝功能受損的情況，肝臟部分切除過程中需要進行肝循環的阻斷，使肝臟對麻醉藥物的代謝受到影響[7]。目前臨床上認為:不同的麻醉方案和麻醉藥物會影響全麻患者蘇醒的質量。呂文艷等研究發現：吸入聯合硬膜外麻醉在認知恢復方面優于單純的吸入麻醉患者[8]。余禎祎發現：對于腹腔鏡膽囊切除術，較異氟醚吸入麻醉，采用七氟醚吸入麻醉更利于患者的認知恢復[9-10]。本研究旨在討論吸入聯合硬膜外麻醉中不同吸入麻醉藥對患者術后蘇醒質量的影響。

本研究發現：觀察組患者首次睜眼、拔管、恢復定向力和恢復自主呼吸所需時間明顯少于對照組，說明與異氟醚吸入麻醉聯合硬膜外麻醉相比，采用七氟醚吸入麻醉聯合硬膜外麻醉可使患者具有更好的術后蘇醒質量，后者對行肝臟部分切除手術患者的蘇醒更為

有利。觀察組患者的惡心嘔吐發生率和蘇醒期躁動發生率均低于對照組，表明在吸入聯合硬膜外麻醉中，吸入七氟醚在抗嘔吐和抗躁動方面的作用優于異氟醚，可減少患者在肝臟部分切除手術后的并發癥發生率。此外，兩組患者的術前MMSE分值無顯著差異，但兩組患者術后2 h的MMSE分值均明顯低于術前。這說明觀察組的麻醉方案對患者術后認知能力的影響更小。肝臟部分切除手術16 h后，觀察組MMSE分值顯著高于對照組，觀察組術后16 h的認知水平恢復至與麻醉前相當，而對照組則需要28h才恢復至相同水平，這說明在患者術后意識的恢復上，觀察組的麻醉方案更具優勢。

總之，對于肝臟部分切除手術采用七氟醚吸入麻醉聯合硬膜外麻醉的患者術后蘇醒質量更高，并發癥發生率更低，意識恢復更快。

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[9] 余禎祎.七氟醚與異氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后蘇醒及認知功能的影響[J].中國現代醫生, 2014, 52(36): 134-136.

[10] 丁保峰，劉學佳，邢小明.七氟醚靜吸復合麻醉對膽囊切除術患者血流動力學的影響[J].陜西醫學雜志，2017，46(7)：957-959.