家庭中心式護理在兒科急性喉水腫的應(yīng)用*

孫 榮

西安市兒童醫(yī)院門診內(nèi)科(西安710003)

急性喉水腫是兒科常見危重癥之一，細(xì)菌、病毒感染或過敏等均可引起[1]。急性喉水腫發(fā)病急、進展快，容易迅速惡化，急性喉水腫后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果常常引發(fā)患兒及其家屬的抑郁焦慮情緒[2]。探索急性喉水腫患兒及其家屬的心理狀態(tài)，將家庭成員的相互作用及其關(guān)注理念帶入臨床護理工作，改善患兒及其家屬的心理狀態(tài)，以提高服務(wù)滿意度的方法逐漸得到重視[3]。家庭中心式護理在兒科急診、腦癱、腎病、慢性疼痛等領(lǐng)域的研究表明[4-5]：家庭中心式護理可以有效提高護理質(zhì)量，但在急性喉水腫家庭中未見研究。本研究將家庭中心式護理應(yīng)用于急性喉水腫患兒，系統(tǒng)探索了家庭中心式護理對患兒及其家屬心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年5月至2016年5月西安市兒童醫(yī)院住院治療的急性喉水腫患兒174例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①喉鏡檢查證實有急性喉水腫；②患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神發(fā)育遲滯及不配合治療的患者。按入院順序分為對照組和研究組，其中研究組87例(男55例，女32例)，平均年齡(9.1±3.2)歲，平均病程(5.2±3.1)h，對照組87例(男57例，女30例)，平均年齡(7.9±2.6)歲，平均病程(4.5±4.1)h，兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組采用急性喉水腫后常規(guī)治療及常規(guī)護理，治療包括去除病因、口服抗組織胺類藥物、異丙基腎上腺素氣霧劑霧化吸入、肌注皮質(zhì)激素，常規(guī)護理包括疾病宣教、心理護理、配合醫(yī)生急救、做好特護記錄、觀察病情變化及藥物副作用等。

2.2 研究組在急性喉水腫后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用家庭中心式護理。具體護理方式為: ①制定家庭中心式護理制度，包含崗位職責(zé)、陪伴制度、護理計劃制度、修訂部分工作流程等；②與家庭成員及時溝通；共同制定護理計劃，尊重家庭成員的意見和觀點，根據(jù)患兒及其家庭成員的具體情況提供護理服務(wù)，共同分享護理治療中面對的問題；③建立多家庭互助系統(tǒng)；不同家庭之間分享護理經(jīng)驗，每周舉行一次活動；④ 邀請心理治療師給予放松訓(xùn)練指導(dǎo)。

3 療效評估

3.1 滿意度評估：自編滿意度調(diào)查表，訪問患兒家屬，采用五級分類對護士的溝通能力、行為舉止、業(yè)務(wù)水平、病房管理、服務(wù)態(tài)度、總滿意度進行評估?？倽M意度1級為非常滿意，5級為很不滿意。滿意率=(1級+2級)/總例數(shù)。

3.2 心理狀態(tài)評估：家庭功能的評估采用家庭功能評定量表 (Family assessment device，F(xiàn)AD)；患兒心理狀態(tài)的評估采用漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)。治療前和治療1周后分別評定。

結(jié) 果

1 兩組患兒家屬滿意度比較 見表1。研究組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.32，P<0.05)。

2 HAMA、HAMD評分比較 見表2。研究組護理后HAMA評分顯著低于治療前(t= 2.43，P<0.05)，顯著低于對照組(t=2.31，P<0.05)；其余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒家屬滿意率比較

注:與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組HAMA、HAMD量表總評分比較(分)

注：與護理前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

3 兩組FAD評分的比較 見表3。護理前兩組間比較，總分及各因子分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理1周后研究組情感反應(yīng)、行為控制分明顯低于對照組(t=2.51、2.41，P<0.05)。研究組護理1周后情感反應(yīng)、行為控制分明顯低于護理前(t=2.37、2.35，P<0.05)；對照組護理前后各分值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組FAD評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

家庭中心式護理(FCC)在1972年由美國學(xué)者Fond和Luciano最早提出，之后有學(xué)者不斷提出新的定義，旨在強調(diào)在疾病救治過程中患兒家庭發(fā)揮的重要作用，醫(yī)護人員要尊重患兒及其家庭自主選擇的權(quán)利，通過醫(yī)護人員、患兒及其家庭共同發(fā)揮作用為患兒提供全面有效的護理[6-7]。急性喉水腫屬于兒科急癥，往往發(fā)病較急，因堵塞咽部而危及生命，患兒常體驗到極度的恐懼感[8]，家庭成員由于對疾病知識的不夠了解而常常無法配合，危及患兒的治療及預(yù)后。建立醫(yī)務(wù)人員與家庭成員之間的緊密聯(lián)系以應(yīng)對疾病是這個醫(yī)療糾紛頻發(fā)時代的特殊任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)護理模式只專注于對疾病護理和流程護理，忽略了家庭成員與患兒之間的心理狀態(tài)對疾病預(yù)后的影響，也影響了家庭成員的就醫(yī)體驗和對醫(yī)務(wù)人員的滿意度，在高度緊張狀態(tài)的對話極易誘發(fā)矛盾和沖突[9]。以家庭為中心護理在兒科的實施充分考慮了急性喉水腫患兒的年齡小、無法有效溝通、恐懼焦慮明顯的特征，強調(diào)家庭、心理和生理的互相作用[10]。本研究結(jié)果表明：以家庭為中心護理總滿意度明顯優(yōu)于對照組，表明家庭成員參與護理可以有效改善患者家屬的就醫(yī)體驗，建立對治療的信心，改善對疾病的無助感，這與高學(xué)蓮、王藝語等對于家庭中心式護理在兒科護理中的應(yīng)用研究結(jié)果一致[11]。

患兒罹患急性喉水腫后會產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，推測與患兒對疾病的失控感、對環(huán)境的陌生感、對醫(yī)務(wù)人員的恐懼感相關(guān)[12]。而家庭成員與患兒長期生活在一起，可以有效細(xì)心的了解患兒所需，及時關(guān)注照顧患兒的情緒[13]。本研究發(fā)現(xiàn)：以家庭為中心護理可以明顯緩解患兒的焦慮癥狀，顯著優(yōu)于對照組，推測與家庭成員的關(guān)心和愛促使患兒感受到安全感有關(guān)，這與莊艷云等在家庭中心式護理對患兒的臨床效果研究中得到的結(jié)果一致[14]。本研究結(jié)果還表明：以家庭為中心護理可以促進家庭功能中情感反應(yīng)、行為控制明顯改善，證明家庭中心式護理可以為家庭成員提供情感上的理解和支持，有助于患兒的預(yù)后，這與陳名等在家庭中心式護理對家長心理狀況研究中得出的結(jié)論是一致的[15]?？傊?，家庭中心式護理可以有效提高兒科急性喉水腫患兒家屬的滿意度，改善患兒的焦慮情緒，提高家庭成員之間的溝通和交流。

雖然家庭中心式護理對患兒、家庭及護理工作帶來了很多益處，但同樣也帶來了挑戰(zhàn)?；純焊改感枰D(zhuǎn)變身份，他們要變成院內(nèi)照顧患兒的主體，這就意味著需要他們掌握一些基本的理論和技能。而不同患兒的父母接受教育水平不同，他們對身份轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力及完成任務(wù)的能力均不同，這對于家長也會產(chǎn)生壓力，可能導(dǎo)致他們不愿意參與到患兒的看護工作中，或者不能科學(xué)的看護患兒。這就需要護理工作者對家屬進行簡單理論及技能的培訓(xùn)，并在日常的護理工作中與患兒父母共享相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，幫助他們盡快融入到自己的角色中。但部分家長在這個過程中，因為對患兒病情焦慮、對醫(yī)務(wù)工作者不信任等問題，可能會有不滿情緒，會認(rèn)為護理工作人員不稱職，加深醫(yī)患矛盾，所以讓家長了解并接受這種新型的護理模式也面臨著各方面的挑戰(zhàn)。對社會的宣教、全體醫(yī)護工作者對此護理模式的肯定及應(yīng)用是重要因素。

綜上，家庭中心式護理在兒科護理中發(fā)揮著重要作用，但這種新型護理模式的推廣，又需要醫(yī)務(wù)工作者及家庭共同面對挑戰(zhàn)。若能成功廣泛開展家庭中心式護理，對醫(yī)療機構(gòu)及每一位醫(yī)務(wù)工作者都能帶來很多的益處，也有利于患兒及其家庭維持良好的心身健康。

[1] 張麗娜,龔海紅.實用兒科診療規(guī)范:呼吸系統(tǒng)疾病(一)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011, 18(3):8-11.

[2] Zanette G,Stellini E,Sivolella S,etal. Hereditary angioedema and anxiety in oral surgery: A case series report[J]. Quintessence International,2015, 46(5)：417-422.

[3] 陳亞璞.小兒腎病綜合征的家庭護理對策及護理干預(yù)分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(2):3624 -3625.

[4] 楊 玲，陸曄峰.以家庭為中心的護理模式對活體肝移植患兒睡眠質(zhì)量及服藥依從性的影響[J].肝膽外科雜志,2015,23(4):299-301.

[5] 郝婕敏,王 梅.手足口病患兒353例護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(2)：253-254.

[6] 朱 琦.兒科家庭中心式護理現(xiàn)狀[J].護理研究,2007,21(21):1894-1896.

[7] 高學(xué)蓮.家庭中心式護理在兒科護理中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014,9(14):240-240.

[8] Bork K, Bernstein JA, Machnig T, et al.Efficacy of Different medical therapies for the treatment of acute laryngeal attacks of hereditary angioedema due to C1-esterase inhibitor deficiency[J].J Emerg Med，2016,50(4):567-580.

[9] 曹東方.家庭護理干預(yù)在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(06)：221.

[10] 周鳳玲.談臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院以家庭為中心的兒科護理[J].全科護理，2012，10(9)：2478-2479 .

[11] 王藝諾.家庭中心式護理應(yīng)用在兒科護理中的臨床價值探析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017,2(24):137-139.

[12] 姜 楠,李小寒,范 玲.以家庭為中心的護理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理研究，2016,30(1): 264-270.

[13] Dusacre JA, Pons B, Piednoir P, et al.Acute respiratory distress syndrome complicating an acute chest syndrome: potential benefit of early combination of exchange transfusion and prone positioning[J].Ann Fr Anesth Reanim, 2014，33(12):700-703.

[14] 莊艷云,諶朝輝,陳翠艷,等.家庭中心式護理指導(dǎo)對原發(fā)性腎病綜合征患兒的臨床效果研究[J].臨床護理雜志,2015, 14(4):31-33.

[15] 陳 名,楊 萍,楊晶晶,等.家庭中心式護理對癲癇兒童家長心理狀況的影響[J].中國當(dāng) 代醫(yī)藥,2014,21(1):153-155.