直腸癌Miles術后會陰切口發生并發癥相關因素研究

鐘 鋒

河北省廊坊市人民醫院普外科(廊坊065000)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，和結腸癌同屬于大腸癌。世界衛生組織統計數據顯示：結直腸癌的發病率目前已在全球惡性腫瘤中位居第三，是影響全球人們生命質量的重要疾病之一[1-2]。目前我國結直腸癌發病率水平較高，其中直腸癌與結腸癌比例約為1.5∶1。腹會陰聯合直腸癌根治術是傳統的治療直腸癌的手術方式，在多年的臨床實踐中具有良好的治療效果[3]。目前對于距離齒狀線5cm以下的低位直腸癌，Miles術仍是首選的治療方式。但目前臨床認為雖然直腸癌Miles術治療效果比較顯著，可仍存在部分患者術后出現一系列的并發癥，諸如出血、腸梗阻、腸造口相關并發癥、感染等，而并發癥的存在大大降低了患者的手術效果和生存質量[4-5]。為了進一步提高直腸癌患者手術治療效果，降低患者并發癥的發生率，現進行直腸癌Miles術后會陰切口并發癥的影響因素研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月在我院接受直腸癌Miles術患者為210例，其中男118例，女92例。年齡37～70歲，平均(49.58±4.92)歲， Dukes分期中A期82例，B期90例，C期38例。根據患者術后會陰切口是否發生并發癥將患者分為兩組，其中觀察組87例為發生并發癥的患者，對照組123例為未發生并發癥的患者。兩組患者均符合以下納入標準：①符合臨床低位直腸癌的診斷標準[6]；②術前未服用相關抗炎藥物；③無其他惡性腫瘤，淋巴結未擴散；④術前除放療外未接受過其他治療方式；⑤術后生存期>20d。

2 研究方法

2.1 手術治療：入組的所有患者，嚴格遵循TME原則進行手術操作，術后石蠟切片病理檢查殘端無癌組織殘留。術后會陰部傷口確切止血，嚴密縫合，確?？p合處傷口層次對合準確、可靠。術后沖洗盆腔，骶前間隙常規放置引流管自腹壁或會陰部引出。

2.2 指標比較：比較兩組患者一期愈合率、術后造瘺口排氣排便時間、術后進流質飲食時間；比較兩組患者年齡、性別、術前基礎疾病(糖尿病、高血壓、肝轉移)、術前低蛋白血癥、術前局部放療、盆腔腹膜修復、腹壁切口直徑、腹壁外段造口腸管長度、造口開放方式、術后尿管保留時間、切口拆線時間等指標。

2.3 多因素回歸分析：對單因素分析具有統計學差異的指標進行Logistics多因素回歸分析，研究會陰切口并發癥的影響因素。

3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，有統計學意義的相關因素行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 觀察組患者并發癥發生情況 87例患者并發癥包括腸梗阻22例(25.29%)；切口感染19例(21.84%)；腸造口并發癥11例(12.64%)；尿潴留14例(16.09%)，造口狹窄9例(10.34%)，造口回縮7例(8.05%)，出血2例(2.3%)；切口裂開3例(3.45%)。

2 兩組患者治療效果比較 見表1。觀察組一期愈合率、術后造瘺口排氣排便時間以及術后進流質食物時間均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 兩組患者單因素比較 見表2。兩組患者單因素比較發現年齡、性別、高血壓比較無統計學意義(P>0.05)，糖尿病、肝轉移、術前低蛋白血癥、術前局部放療、盆腔腹膜修復、腹壁切口直徑、腹壁外段造口腸管長度、造口開放方式、術后尿管保留時間、切口拆線時間比較具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者單因素比較分析

4 Logistics多因素回歸分析 見表3。多因素回歸分析發現直腸癌Miles術后會陰切口并發癥受多重因素影響，其中單因素比較中具有統計學意義的指標均是直腸癌Miles術后會陰切口并發癥的相關因素。

討 論

低位直腸癌是指距齒狀線5 cm以下的直腸癌，對于低位直腸癌腹會陰聯合直腸癌根治術是主要的治療方式 。 作為傳統治療低位直腸癌的臨床外科手術方法，腹會陰聯合直腸癌根治術應用廣泛，具有良好的臨床治療效果[7-8]。但近幾年的研究發現：雖然大部分患者能夠在術后獲得良好的恢復，仍有一部分患者在手術之后發生出血、感染、腸梗阻、腸造口相關并發癥等一系列術后并發癥。并發癥的發生不僅會降低患者的手術效果，還會引發其他不利于患者恢復的臨床表現，對于患者的生命質量構成極大的威脅。臨床對直腸癌Miles手術發生并發癥的患者進行分類統計發現，發生并發癥的患者在某些指征上具有統一性，這就意味著存在某些共性指標能夠影響并發癥的發生[9]，為了進一步提高患者的生命質量，降低并發癥發生率，現對直腸癌Miles術后會陰切口并發癥的影響因素進行研究。研究中納入的觀察組患者均存在術后并發癥，包括腸梗阻、切口感染、腸造口并發癥、尿潴留、造口狹窄、造口回縮、出血、切口裂開等臨床常見的并發癥。在對患者進行單因素比較和多因素回歸分析后發現糖尿病、肝轉移、術前低蛋白血癥、術前局部放療、盆腔腹膜修復、腹壁切口直徑、腹壁外段造口腸管長度、造口開放方式、術后尿管保留時間、切口拆線時間均是影響并發癥發生的原因。

表3 Logistics多因素回歸分析

患有糖尿病的患者體內糖水平較高，手術后切口部位由于高血糖的影響，使得外周血白細胞功能受到影響，白細胞的趨化性吞噬以及殺菌能力均應高糖環境而降低，導致抗體生成不足免疫功能下降[10-11]。同時加之高糖環境為細菌的繁殖提供了良好的環境，這就導致患者切口部位感染發生率大大增加。另一個影響切口感染的因素是術后尿管保留時間，如果手術后過早的拔出尿管，在傷口沒有完全恢復的情況下尿液會使陰部切口感染的幾率大大增加，從而增加患者并發癥的發生率。術后尿管保留時間的另一個影響是會使患者尿潴留的發生率增加，如果過早拔除尿管，患者容易發生充盈膀胱后移，會導致膀胱功能收到影響從而引發尿潴留。盆腔腹膜修復和腹壁外段造口腸管長度對于患者造口狹窄以及造口回縮有一定的影響，而腹壁切口直徑和切口拆線時間則會影響患者切口，導致切口裂開或者出血。如果腹壁切口直徑較長，則手術縫合時引線對傷口的拉扯程度會加大，同時吐過過早拆線會導致傷口愈合受限從而加劇切口裂開。

綜上所述，直腸癌Miles術后會陰切口并發癥受多重因素影響，臨床針對可能引發并發癥的因素需格外重視，以降低患者術后并發癥發生率。

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