右美托咪定聯合氟比洛芬酯用于肺癌根治術患者超前鎮痛效果觀察

朱兆平， 郭艾芳

山東省泰安市第一人民醫院(泰安271000)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，早期起病隱匿性較高，確診時多處于中晚期，嚴重危及患者生命安全[1]。目前，肺癌根治術是治療肺癌的首選方法，但該術式仍存在創傷大、出血量多及疼痛劇烈等特點，將對術后機體免疫功能造成嚴重的影響，進而不利于術后恢復[2]。因此，選擇一種合適的鎮痛方案，減輕患者疼痛程度，對改善患者預后顯得尤為關鍵。氟比洛芬酯是一種常用的術后鎮痛藥物，且超前鎮痛效果顯著；右美托咪定是一種α2受體激動劑，鎮痛及鎮靜效果顯著，可有效保護行肺癌根治術患者[3]。本研究對我院擬行肺癌根治術的84例患者進行研究，旨在探討右美托咪定聯合氟比洛芬酯用于肺癌給根治術患者超前鎮痛的效果，現分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2016年2月至2017年4月在我院擬行肺癌根治術患者84例納入研究，均符合下述入選標準：(1)納入標準：①ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級者；②主動配合全程治療者；③自愿參與本研究且簽署知情同意書者；(2)排除標準：①既往服用鎮靜、鎮痛藥物者；②不耐受非甾體抗炎、α2受體激動劑者；③雙腔氣管導管置入困難者；④術前行放療、化療或免疫治療者；⑤凝血功能異常、肝腎功能異常、潰瘍及胃黏膜損傷病史者。其中男53例，女32例；年齡40～63歲，平均(52.09±9.73)歲。按隨機數字表法分為兩組，各42例。兩組患者性別、年齡、手術時間、體質量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

2 治療方法 術前30min肌肉注射阿托品(國藥準字H32021058)5 μg/kg，并對血氧飽和度、心率、血壓及心電等生理指標進行監測，一旦發現異常指標，采取用提前制定的應急搶救方案進行急救干預，保證患者生命安全。對照組行氟比洛芬酯麻醉：麻醉誘導前10min將氟比洛芬酯(國藥準字H20153041)1mg/kg注射；觀察組在麻醉誘導前25min注射右美托咪定(國藥準字H20143195)0.5 μg/kg，誘導前10min注射氟比洛芬酯1mg/kg。兩組均行麻醉誘導：靜脈注射苯磺順阿曲庫銨(國藥準字H20133079)0.15mg/kg，舒芬太尼(國藥準字H20054172)0.3～0.5μg/kg，丙泊酚(國藥準字H20163040)1.2mg/kg，肌肉松弛后，行雙腔氣管插管，實施機械通氣。麻醉維持：注射瑞芬太尼(國藥準字H20143314)0.3 μg/kg/min，丙泊酚4mg/kg/h，術中根據麻醉深度對鎮痛藥物的注射速度進行實時調整。為保持肌肉松弛，間斷注射苯磺順阿曲庫銨0.03mg/kg。術后靜脈輸注舒芬太尼2 μg/kg+100ml氯化鈉注射液作為自控鎮痛，以15min為鎖定時間，2ml/h為注射速度。

3 評價指標 ①HR、MAP水平：分別于誘導前(T1)、插管(T2)及拔管(T3)時檢測患者HR及MAP水平[4]。②VAS、BCS評分及拔管質量評分：分別于術后及術后12h采用VAS評分及BCS評分評估疼痛程度及舒適度。其中VAS評分評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；BCS評分評估舒適程度：0分為靜息時有明顯疼痛感，咳嗽或深呼吸時有劇烈疼痛感；1分為靜息無痛，但咳嗽時有明顯疼痛出現；2分為靜息無痛，但咳嗽時有疼痛出現；3分為深呼吸時未產生痛感；4分為咳嗽或靜息時無痛感出現；并對拔管質量進行評分，得分越高表示拔管質量越差[5]。③不良反應情況：統計兩組不良反應發生情況。

結 果

1 兩組患者不同時間HR、MAP水平比較 見表1。T1時，兩組HR、MAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T2、T3時，觀察組HR、MAP均明顯低于對照組(P<0.05)。

2 兩組患者VAS、BCS評分及拔管質量評分比較 見表2。觀察組拔管質量評分(2.65±0.81)分，明顯低于對照組的(3.16±0.64)分，差異有統計學意義(t=3.47，P=0.007)；術后及術后12h，觀察組VAS評分明顯低于對照組，BCS評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不同時間HR、MAP水平對比

表2 兩組患者VAS、BCS評分及拔管質量評分比較(分)

3 兩組患者不良反應比較 觀察組出現心動過緩1例，總發生率2.38%(1/42)；對照組出現頭暈頭痛1例，惡心嘔吐1例，總發生率4.76%(2/42)，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.002，P=1.004)。

討 論

外科根治術是目前治療肺癌的首選方式，可將腫瘤病灶徹底清除，并對肺門及縱隔淋巴結等組織進行清除，進而達到治療目的[6]。但肺癌根治術創傷較大、出血量多，且術后易出現劇烈疼痛及應激反應，對手術的順利進行造成嚴重的影響[7]。因此，在手術過程中選擇合適的鎮痛藥物顯得尤為重要，超前鎮痛是指在傷害性刺激產生前的預防措施，并給予患者持續性鎮痛，有效緩解術中及術后疼痛程度，促進手術順利進行。

右美托咪定是一種α2受體激動劑，具有較高的選擇性，將通過對脊髓背角α2受體進行作用實現抗交感活性的作用，進而達到鎮痛效果；同時，右美托咪定可對藍斑核的α2受體激動進行作用，發揮鎮靜及催眠的效果，且不產生呼吸抑制[8]；此外，右美托咪定可抑制去甲腎上腺素分泌，阻止痛覺傳遞，進而促進應激反應緩解。氟比洛芬酯是一種非選擇性環氧化酶抑制劑，可通過對環氧化酶的抑制作用，阻斷或減少前列素合成，達到抗炎鎮痛的目的；疼痛可使交感神經興奮，升高血壓、增加心率，進而促進心臟做功及心肌耗氧量增加，且術后疼痛將對肺癌根治術患者術后恢復造成影響，引發肺部感染，延長術后恢復時間[9]。而右美托咪定聯合氟比洛芬酯超前鎮痛可在傷害性刺激發生前行一定濃度的鎮痛，發揮抑制疼痛產生，進而緩解患者術后疼痛程度，提高舒適度及拔管效果。本研究結果顯示：觀察組不良反應發生率與對照組比較無明顯差異，證實右美托咪定聯合氟比洛芬酯超前鎮痛安全性較好[10]。分析其原因為右美托咪定與氟比洛芬酯協同作用可減少各自使用質量，減少不良反應發生。

[1] 文玲玲，廖 琴，胡 捷，等.圍術期口服普瑞巴林對非小細胞肺癌根治術后慢性疼痛的影響[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22(9)：677 - 682.

[2] 許宏亮.不同術后鎮痛策略對肺癌根治術患者腫瘤生長轉移的影響[J].浙江臨床醫學，2015，17(1)：130 - 131.

[3] 曾 瑞，鐘紅衛. 益氣養陰法治療中晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察[J]. 陜西中醫，2016，37(2)：164 - 165.

[4] 王 振，黃麗霞，汪國香，等.氟比洛芬酯超前鎮痛用于胸腔鏡對術后炎癥及應激的影響[J].中華全科醫學，2014，12(6)：902 - 904.

[5] 黃 珩，李 萌，何 藝，等.丙泊酚聯合右美托咪啶對肺癌根治術患者鎮痛及應激反應的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17(13)：2495 - 2497，2520.

[6] 劉 明，王 瑋. 地佐辛用于腹腔鏡子宮切除術麻醉效果觀察[J]. 陜西醫學雜志，2016，45(1)：87 - 88.

[7] 任德全，李志偉.地佐辛聯合芬太尼對肺癌術后鎮痛效果及預后情況研究[J].湖南師范大學學報：醫學版，2017，14(2)：152 - 154.

[8] 李明峽，胡憲文，肖建軍，等.右美托咪定復合舒芬太尼在下肢骨折患者術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].安徽醫科大學學報，2015，50(6)：850 - 854.

[9] 薛曉英，何海燕，譚秀娟，等.右美托咪定對老年患者腹腔鏡膽囊切除術術后認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2013，20(17)：105 - 106.

[10] 高項羽，劉 喆，孫 凱，等.腹部手術患者不同麻醉鎮痛方式對術后下呼吸道感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(12)：2799 - 2801.