盆底康復(fù)治療對(duì)預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的療效探討

王友想

臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276003

婦科惡性腫瘤疾病是一種嚴(yán)重危害到女性生命的病癥，手術(shù)治療是根治婦科惡性腫瘤疾病有效率最高的一種方式，在手術(shù)后，常并發(fā)尿潴留，即使在采取滯留尿管專項(xiàng)護(hù)理的情況下，也無法有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生[1]。此并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者膀胱過度充盈，引起腹部不適等癥狀，繼而影響到術(shù)后切口愈合，影響到術(shù)后康復(fù)速率。此次試驗(yàn)選取2016年1月—2017年3月收治的80例患者為研究對(duì)象，旨在探究盆底康復(fù)治療對(duì)預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例婦科惡性腫瘤患者納入研究，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將該組患者分為兩組，觀察組40例中，最小、最大年齡分別為25歲、73 歲，中位數(shù)年齡（48.17±11.24）歲；其中，未婚 12 例，已婚28例；宮頸癌19例，卵巢癌12例，子宮內(nèi)膜癌7例，其他2例。對(duì)照組40例中，最小、最大年齡分別為27 歲、73 歲，中位數(shù)年齡（47.95±11.03）歲；其中，未婚11例，已婚29例；宮頸癌18例，卵巢癌13例，子宮內(nèi)膜癌8例，其他1例。根據(jù)以上各項(xiàng)基本資料可知，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)常規(guī)生化檢查和病理學(xué)切片檢查確診，接受受阻治療；②此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有泌尿系統(tǒng)疾病或引起排尿功能障礙疾病的患者；②認(rèn)知功能障礙患者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后給予心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)與自我管理事宜，鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)，每日用溫水清洗會(huì)陰，同時(shí)根據(jù)患者的病情，適當(dāng)應(yīng)用新斯的明等促進(jìn)膀胱收縮的藥物。同時(shí)，加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練，具體方案為：①腹部鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，適時(shí)進(jìn)行腹部鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，并通過仰臥抬腿、仰臥起坐等方式增加腹壓。②盆底肌鍛煉。術(shù)后5 d起，進(jìn)行盆底肌鍛煉，取仰臥位，深呼吸，吸氣時(shí)緩慢抬起臀部，一次收縮肛門、陰道及尿道，呼氣時(shí)緩慢放下臀部，全身放松，10組為1次，鍛煉3次/d。同時(shí)，模擬自主排尿方式進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，將尿袋抬高到超過恥骨聯(lián)合的位置，讓患者選擇一個(gè)舒適的體位，打開尿管夾，讓患者下意識(shí)地收縮膈肌、腹肌以及盆底肌，運(yùn)用腹壓進(jìn)行排尿，當(dāng)患者尿液自然流出量低于100 mL時(shí)，即可拔除尿管。

在此基礎(chǔ)上，觀察組給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，在拔除尿管前3 d，讓患者平臥在病床上，雙腿并攏，將治療儀電極貼片安置于患者骶骨尾部、恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)，接通電源，選擇治理哦模式，當(dāng)電流顯示為實(shí)心圓時(shí)，根據(jù)患者的感受調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，最大電流不可超過50 mA，20 min/次，治療1次/d。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

在拔除尿管后，B超檢測患者自行排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量，判斷有無發(fā)生尿潴留并發(fā)癥，記錄例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，發(fā)生尿潴留者需重新留置尿管，直至癥狀消失。尿潴留癥狀的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者自行排尿后，膀胱充盈，殘余尿量多于100 mL[4]。對(duì)比兩組尿潴留發(fā)生率，評(píng)價(jià)盆底康復(fù)治療預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生的療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

殘余尿量觀察組均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組尿潴留2例（5.00%）優(yōu)于對(duì)照組8例（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.275，P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況對(duì)比[（±s），mL]

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況對(duì)比[（±s），mL]

組別殘余尿量觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP 57.16±20.13 162.37±18.25 13.578＜0.05

3 討論

尿潴留是常見的婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，患者子宮、子宮附件及韌帶等多種組織均會(huì)被切除，手術(shù)范圍廣且創(chuàng)傷大，難免傷及膀胱自主神經(jīng)，引起膀胱功能障礙，引發(fā)尿潴留癥狀。膀胱自主神經(jīng)能夠支配膀胱逼尿肌和尿道括約肌，起自人體的第2～4根骶神經(jīng)，經(jīng)骶骨孔形成骨盆神經(jīng)，與人體上交感神經(jīng)回合，位于子宮主韌帶及骶骨韌帶中，正好處于婦科惡性腫瘤手術(shù)范圍中[5]。

模擬自主排尿方式，誘導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，對(duì)于預(yù)防尿潴留并沒有明顯的效果，而且容易影響患者的心理狀態(tài)，影響預(yù)后康復(fù)。此次觀察組中采用的盆底康復(fù)治療方式為盆底神經(jīng)肌肉電刺激療法，這一治療方式通過治療儀發(fā)出的電流脈沖，能夠刺激盆地肌肉被動(dòng)收縮，調(diào)節(jié)膀胱支配神經(jīng)的功能，促進(jìn)括約肌的收縮，對(duì)于患者排尿功能的恢復(fù)具有積極意義。電刺激是一種新型的治療方式，常用于尿失禁、尿潴留等癥狀的治療中，具有操作簡便、無創(chuàng)高效的優(yōu)點(diǎn)。此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底康復(fù)治療，術(shù)后尿潴留發(fā)生率及殘余尿量均低于對(duì)照組。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤術(shù)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療，能夠有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，改善患者排尿功能，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。