小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用

張志娟，張仁生

甘肅省武威市民勤縣人民醫院麻醉科，甘肅武威 733399

麻醉是臨床手術中必要的手段，臨床上常用的方法是重比重布比卡因腰部麻醉，經臨床使用發現，其具有惡心、嘔吐、頭痛等多種不良反應，對患者造成不適，也影響了手術的操作[1]。隨著社會的發展，我國逐漸的步入到老齡化社會，老年患者越來越多，受骨質疏松的影響，下肢骨折的患者也越來多，絕大多數患者會通過手術方法進行治療，但是在術中麻醉藥物容易引發呼吸功能和循環功能異常，所以找到一種對老年人有利的麻醉方法是非常重要的，在該次調查中使用的是小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉方法，并取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2013年7月—2016年6月在該院接受下肢骨折手術老年患者84例，分成實驗組42例和對照組42例，實驗組患者包括男性患者23例，女性患者 19 例，年齡 62～74 歲，平均年齡（68.2±4.2）歲；對照患者包括男性患者20例，女性患者22例，年齡61～71歲，平均年齡（51.2±3.4）歲；兩組患者經過臨床癥狀觀察影像學分析符合下肢骨折情況，所有患者不患有高血壓、肺心病、腎功能不全以及糖尿病，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，進行生命體征觀察，評估手術指標，確定手術時間后在術前30 min均給予注射0.1 g的苯巴比妥和0.3 mg的東莨菪堿，建立靜脈通路?；颊哌M入手術室后，連接患者的心電監護儀，實時檢測血壓、心跳、呼吸以及血氧飽和度，并給予鼻導管吸氧，速度為2 L/min。實驗組患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，囑患者行上側臥位，選擇L2～3間隙，進行常規消毒，進行硬膜外穿刺，觀察腦脊液狀態，如果流通通暢則代表穿刺成功[2]，采用輕比重的布比卡因在患者的術側給予注射，劑量為5 mg，濃度為0.25%，注射時間為25 s，直射完成后退出腰針，將長約3 cm的導管置于頭部，患者保持側臥位10 min，調整麻醉平面，參數在保持在T10以下，根據患者實際麻醉效果調整麻醉劑用量。對照組患者采取單純硬膜外麻醉，選擇在L2～3之間進行穿刺，穿刺成功后將長約3 cm的導管置于頭部，注入麻醉藥，達到手術標準。手術期間如果發現患者的血壓開始下降并超過30%以上，則給于靜脈注射6～14 mg麻黃堿，如果心率下降至50次/min以下，則靜脈給予0.3～0.5 mg阿托品。

1.3 療效觀察

對兩組患者的麻醉藥劑量、阻滯完善時間以及阻滯起效時間進行觀察和對比。

1.4 統計方法

該次調查涉及數據均輸入SPSS 13.0統計學軟件進行處理，組間計量資料如手術情況等應用（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的麻醉阻滯完善時間以及麻醉阻滯起效時間均比對照組短，實驗組使用麻醉劑量明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果對比（±s）

組別麻醉藥物劑量（mg）麻醉阻滯起效時間(s)麻醉阻滯完善時間(s)實驗組對照組6.3±0.8 36.8±1.5 5.1±2.5 10.8±2.4 6.8±3.3 17.7±6.7

3 討論

老年下肢骨折是臨床上比較常見的疾病，主要采取手術方法進行治療，在手術治療時通常會采取蛛網膜下腔麻醉的方式，經臨床應用發現，其麻醉藥物應用的劑量小，并且作用比較充分，麻醉的潛伏期時間較短，肌肉松弛度好，但是其缺點為會對呼吸和循環系統產生影響，而部分老年人的呼吸功能較弱，尤其是患有氣管炎、心肺功能較弱的患者，在麻醉時會對呼吸造成影響，嚴重的患者會導致呼吸抑制，影響麻醉；老年人的循環機系統也相對較差，一部分患者在麻醉時出現血壓降低，嚴重的影響的手術進程。單純的硬膜外麻醉可以多次小劑量給藥，對循環系統影響較小，但是麻醉誘導時間較長，不能夠迅速的鎮痛，導致麻醉時間較長，對患者的心理影響較大，產生緊張和焦慮的情緒，甚至會影響血壓和呼吸，對麻醉和手術造成影響。而小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的優點，麻醉藥的用量較少，麻醉潛伏期較短，并且麻醉作用較好，肌肉松弛較好。經過該次調查發現，實驗組患者的麻醉阻滯完善時間以及麻醉阻滯起效時間均比對照組短，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明此方法對于呼吸和循環影響較小，減少了麻醉過程中產生的副作用，例如惡心、嘔吐和頭痛等癥狀，緩解了患者不適感，讓患者在機體舒適的情況下進行手術。采用單純的連續硬膜外麻醉方法時麻醉藥物的應用量較大，其平面不容易掌握，容易導致平面過大，引發麻醉藥物中毒，增加手術風險[3]。麻醉時，由于老年人會出現緊張和恐懼情緒，對于麻醉組織面的表達比較模糊，導致醫護人員不能夠準確的判斷麻醉平面，導致麻醉誘導時間較長，并且麻醉藥物的使用量不容易掌握。該次調查顯示，實驗組使用麻醉劑量明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉時其麻醉藥物的使用量要少于單純連續硬膜外麻醉，這樣就減輕了患者由于麻醉藥物過量造成的副作用。老年患者手術時需要的注意事項較多，尤其患者在合并心臟疾病或者呼吸系統疾病時，在用藥量方面需要特別注意。手術時間的縮短也在一定程度上減少了患者家屬的焦慮情緒，更加提升對于醫療技術的認可，減少了醫患矛盾的發生。麻醉藥物使用量減少后，患者術后麻醉消退較快，有利于身體恢復。

綜上所述，在老年下肢骨折手術中采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉效果理想，可在臨床上推廣和應用。