實施基本藥物制度對新農合住院病人的比較分析

趙玉

摘要：本文通過比較分析旬陽縣落實基本藥物改革前后新農合住院病人流向和醫療費用變化情況，來反映基本藥物制度實施以后病人在不同級別醫院就診和醫藥費用的情況，以及對目前基本藥物制度存在的問題和需要完善的方面進行分析和探討。

關鍵詞：基本藥物制度 醫藥費用 比較分析

實施國家基本藥物制度是推進醫療衛生體制改革，緩解人民群眾看病難、看病貴問題的重要舉措。通過政府統一招標采購降低藥品進價，實施基本藥物制度機構的藥品按進價銷售，是對現行醫藥衛生體制和利益格局的重大調整，關系人民群眾切身利益和醫藥衛生事業健康發展。落實國務院實施基本藥物制度的精神，切實把藥品價格降下來，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。國家從2009年開始推行基本藥物制度，我縣2010年成為試點。本人通過實際工作中的新農合報表、統計對比分析法和現場調查等方法，對旬陽縣2010年和2011年的數據進行比較分析，來反映基本藥物制度對旬陽縣新農合住院患者的影響程度。希望能夠降低藥品價格，減輕患者負擔，緩解醫藥費用的過快增長，使新農合得到良性運轉。

一、基本'lff況

旬陽縣2010年參合人數為371 275人，參合率為98.8%，人均籌資額150元（其中個人交費30元/人，各級政府補助120元/人）；2011年參合人數為373455人，參合率99.1%，人均籌資額230元（其中個人交費30元，人，各級政府補助200元/人）。新農合基金分為住院和門診兩部分，按規定計提風險金后資金的75%為住院補助基金，20%為門診統籌（含門診特殊慢性病）基金，5%為大病保險基金。年籌資和支出情況（見圖1）

二、基本藥物制度實施對新農合的影響

（一）住院人次影響情況（見下圖）

由圖3可以看出，基本藥物制度改革以后，新農合病人在鄉鎮衛生院住院人次減少，縣級及以上醫院住院人次增長明顯。從（圖2）可以看出新農合政策在起付線、報銷比例等方面都向鄉鎮衛生院傾斜，但是并沒有起到分流病人到鄉鎮衛生院的作用，反而出現了鄉鎮衛生院住院病人減少、而縣級及以上醫院住院病人增多的現象。從2010年和2011年的新農合財務報表對比分析得出，參合農民在鄉鎮衛生院住院患者人數占全年新農合住院患者人數的比例從33.13%下降至25.71%；與此同時，縣醫院及縣以上醫院就診人數增多，增幅分別為3.89%和3.53%。

（二）次均費用變化情況

2010—2011年旬陽縣新農合住院患者次均費用情況表（元）圖4

由圖4可以看出基本藥物制度改革以后，醫生缺乏相應的激勵機制、基本藥物目錄范圍偏窄、住院患者減少而導致的用藥數量減少、配送不及時等原因使鄉鎮醫院次均費用降低，次均費用下降了323.14元，同比下降21.48%。患者向縣級醫院上移，導致縣級醫院和縣以上醫院次均住院費用分別增長238.63元和519.75元，同比增幅為7%和6.09%。

（三）次均報銷金額情況

2010—2011年旬陽縣新農合住院患者次均報銷情況表（元）圖5

由圖5可以看出基本藥物制度改革以后，鄉鎮衛生院由于住院人次，總費用的減少，使次均報銷金額下降230.17元，同比下降21.64%。在條件許可的情況下尋求更好的醫療服務是每個患者本能的愿望，縣級及縣以上醫院無論在技術水平還是在藥品種類、醫生的執業范圍上，都高于鄉鎮衛生院。縣級醫院和縣以上醫院次均住院報銷分別增長238.63元和519.75元，同比增幅為7%和6.09%。使新農合基金在縣及縣以上醫療機構的支出顯著增加，基金風險壓力增大。

三、探討與分析

（一）農民得實惠

基本藥物制度切實減輕了農民住院負擔，提高了住院保障率。有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求；有利于維護群眾的基本醫療衛生權益，促進社會公平；有利于改變醫療機構“以藥補醫”的運行機制，體現基本醫療衛生的公益性；有利于規范藥品生產流通使用行為，促進合理用藥，減輕群眾負擔維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權，農民得到實惠。

（二）縣級診療負擔重

國家實施基本藥物制度后，藥品數量對住院服務開展的影響很大，手術等住院用藥數量下降幅度較大，加上部分藥品配送不及時、醫生用藥習慣等原因，導致鄉鎮衛生院一些住院業務無法正常開展，住院病人減少。沒有基層首診作為制度基礎，病人很難向基層衛生機構流動而患者到縣級醫院就診的意愿增加，導致診療負擔重。

四、建議

1.建議適當擴大基本藥品目錄，根據各地實際情況科學統計出各類臨床用藥的頻率來適當的進行個別地區、少數藥品的適當調整以達到國策與民情相互呼應的協調態勢。

2.充分調動醫療機構和醫務工作者的積極性，必須推動基本醫療和公共衛生服務市場化改革，按合同購買方式分別支付醫療衛生服務和公共衛生服務費用。形成醫療衛生的內部市場，既保障公益性，又提高服務效率。

3.加大分級診療力度，合理引導住院病人流向。實行鄉鎮衛生院住院病人首診制，完善各級醫療機構的分工協作機制，形成雙向轉診的服務模式。endprint