基于崗位能力提升的兒科課堂教學改革實踐

茹官璞　李燕燕　劉鵬　屈佩佩　王浩軍

[摘要]本文針對兒科課堂教學中現存的問題，提出相應的改革策略。選取商洛職業技術學院2011級和2013級臨床醫學專業學生，進行兒科課堂教學問卷調查、臨床技能競賽和多站式技能考核，使學生對兒科課堂教學產生濃厚興趣，端正學習態度，提升技能操作水平，增強職業認知，提高學生分析問題的能力和綜合素質。兒科課堂教學改革任重而道遠，強化實踐技能訓練、重視崗位能力提升、產教深度融合及良好學習習慣的養成，才能更好地培養高素質技術技能型人才。

[關鍵詞]兒科 課堂教學 改革 實踐

根據統計，目前我國兒科醫師每千人口僅平均擁有0.43，遠低于美國的1.46水平。照此計算，我國兒科醫師缺口達20萬人。這個矛盾隨著我國全面放開二胎政策的實施變得更加尖銳起來，一些地區醫院甚至兒科急診醫師都難以保證，以至于李克強總理在2016年《政府工作報告》中表示，要加快全科醫師和兒科醫師的培養。為了整體推進臨床醫學教育改革，全面提高醫學人才培養質量，我國從2012年起開始在全國高校試點卓越醫生教育培養計劃。根據兒科的專業特點和兒科醫生的成長規律，建議將兒科卓越醫生項目分為入門基本功、兒科常見病的診治、兒科疑難疾病診治、兒科急診和危急重癥的診治、科學研究、總結和結業六個階段，逐步培養、引導學員成長為合格的兒科專科醫生。商洛職業技術學院選派臨床醫學專業10余名教師參與了全國卓越醫師培養培訓教材的編寫，并在學校2012級臨床醫學專業中積極推行卓越醫師培訓。作為臨床醫學專業核心課程之一的《兒科學》，要探索如何實施教學改革，確保為社會培養高素質的兒科醫生成為重要的課題。商洛職業技術學院通過分析傳統兒科課堂教學存在的問題，提出相應的對策，取得了較好的教學效果。

傳統兒科課堂教學存在的問題

1.對高職教育教學理念的學習未引起足夠重視

教研室各任課教師均為“雙師型”教師，除承擔教學任務之外，還要從事兒科臨床工作，任務繁重，精力有限，難以抽出時間學習高職教育教學相關理念，很難領會高職教育教學相關精神，僅是簡單地認為只要能將兒科臨床知識和技能教給學生即可，對何謂高職教育教學未能引起足夠的重視。

2.缺乏對教材及教學內容的有效處理

由于各任課教師長期從事臨床工作，對教育學、心理學等缺乏系統學習，對教育教學規律缺乏充分認識，對所使用的教材和所選用的教學內容普遍追求大而全，認為越多越好，越全越好，所以每次課都拖堂，學生上課覺得累，聽不懂，課堂教學往往缺乏活力。

3.缺乏對學生的正確認識

部分教師不關注學生的個體情況，在課堂教學中，怕學生學得太少，臨床不夠用，不管學生接受與否，每次課都是滿堂灌；部分教師不會合理應用臨床經驗，每次講臨床案例時，只是簡單地復述，沒有認真分析，合理引導學生去思考，總是說不明、點不透；實訓課堂教學多數教師只是講解操作標準，示教操作過程，學生練習時教師指導較少，總結不到位。

4.教學效果評價只關注學生考試成績，未重視教學過程的評價

評價學生的學習效果如何？大家往往最關心的是學生的考試成績，忽略了教學過程中對學生學習的考核和監控，同時，也缺乏對學生成績的有效分析。

兒科課堂教學改革對策

1.認真學習高職教育教學基本理念

組織教研室教師重溫教育部相關文件，認真系統地學習“教育部等六部門關于印發《現代職業教育體系建設（2014-2020年）》的通知”“教育部關于開展現代學徒制試點工作的意見”“教育部關于深化職業教育改革全面提高人才培養質量的若干意見”“教育部關于印發《職業院校管理水平提升行動計劃（2015-2018年）》的通知”等高職教育相關資料，深度理解和領會國家相關職業教育精神，牢記高職教育的目標是為社會培養高素質技術技能型人才，其核心為“工學結合”“產教深度融和”。

2.教學內容應緊緊圍繞崗位職責及崗位能力

依托實習基地調研，梳理兒科臨床工作崗位任務及崗位能力，與使用教材的教學內容相對接，確定教學內容，歸納教學項目及教學任務，按照“項目引領、任務驅動”的形式組織兒科課堂教學。

3.依據學情組織好課堂教學

要組織好課堂教學，除了充分準備教學內容之外，還應充分了解學生的學情，確定教學方法如何設計，所教內容是否能為學生所接受，學生是否愿意配合教師組織好課堂教學，是否樹立自主學習習慣，培養終身學習能力。

4.重視課堂教學過程及評價

在課堂教學中，不能簡單地以學生的考試成績好壞來判斷課堂教學效果，應細化教學過程性考核，重視課堂教學的過程評價和管理，確保高職學生學習習慣的養成，以及終身學習能力的養成。

兒科課堂教學改革實踐

近年來，商洛職業技術學院緊緊依托省級專業綜合改革試點建設項目及高校巡視診斷整改工作，組織全院教職工學習中省市相關職業教育文件，認真領會職業教育相關精神，并及時修訂各專業的人才培養方案和課程標準，不斷深化課堂教學改革。

1.兒科課堂教學改革具體方法

（1）整合教學內容

兒科教研室聯系各實習基地兒科醫務人員組成《兒科學》課程建設隊伍，開展調研和討論，依托兒科醫師職業崗位任務工作重點，根據崗位工作任務的教育性質，遵循“必須、夠用”的原則整合《兒科學》課程內容，將臨床兒科工作崗位整合為4個工作崗位，即兒童保健指導、新生兒疾病診療、小兒常見病及多發病診療和小兒急重癥診療。將《兒科學》教學內容與臨床兒科醫師崗位工作實際相結合，確定4個一級學習任務，即兒科基本技能與兒童保健指導、新生兒疾病診斷治療、兒科常見疾病診斷治療和兒科急癥診斷治療，并將此4個學習任務分解為16個二級學習任務，具體包括認識兒童、兒科診療基本技能、兒童保健、認識新生兒、新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒反應低下、發育障礙、咳嗽、腹瀉、青紫、貧血、顏面水腫、皮疹、驚厥、昏迷，緊緊圍繞知識目標、技能目標及素質目標開展教學與實訓，以提高學生的各項綜合能力。endprint

（2）積極推行“工學結合”的教學模式

在教學中緊扣職業能力需求，推行“一個主線、兩個真實、三位一體”的教學模式。“一個主線”即以兒科醫師職業工作過程為主線；“兩個真實”即以模擬真實和臨床真實為手段，以模擬病房、醫院現場為依托；“三位一體”即以兒科醫師職業工作任務為驅動，將知識、方法和技能進行有機融合，實現“教學做”一體的教學模式。從而使學生在學習時嚴格掌握臨床崗位工作標準和規范，在工作時嚴格按照所學工作標準和規范組織實施。

（3）努力培養學生自主學習的習慣

隨著近15年來大學的擴招，學生的學情發生了巨大的變化，尤其是高職學生基礎普遍較差，理解能力不夠，遇到困難和問題總是繞道而過，缺乏自主學習的習慣，學習時需要督促和監控，但他們的動手操作能力較強，喜歡被表揚和鼓勵，所以，重視過程管理和監控對高職學生尤為重要。正如嬰幼兒補液，由于肝腎等臟器調節能力不足，需要配制成實際所需液體張力實施補液，而不能讓嬰幼兒自行調節。所以，教師在教學方法上不能千篇一律，要根據不同的教學內容，采用講授、角色扮演、分組討論、案例分析討論、情景式教學、演示、職考輔導、臨床思維能力培訓、臨床見習、醫患溝通能力培養等多種靈活的教學方法，激發學生的學習興趣，使他們變被動接受為主動探究，從而養成自主學習的良好習慣。

（4）積極推行課堂教學過程的評價

為確保學生的學習效果和自主學習習慣的養成，我們將學生的成績分為兩部分，一是理論考核成績，二是實踐考核成績，其中，理論考核成績占總成績的60%，實踐考核成績占總成績的40%。實踐考核成績包括學生考勤、提問考核、病案討論、實訓技能考核及臨床見習考核等五部分，其中，學生考勤判斷學生是否到課，由任課教師結合學生到課情況給予評定，占總成績的5%；提問考核判斷學生是否認真聽課，由任課教師結合學生回答問題情況給予評定，占總成績的5%；病案討論成績判斷學生是否學會所學知識，是否會運用所學知識解決實際問題，由任課教師結合學生對知識掌握情況給予評定，占總成績的10%；實訓技能考核成績判斷學生對各項實訓操作項目是否掌握，由實訓指導教師結合學生的掌握情況給予評定，占總成績的10%；臨床見習考核成績判斷學生是否參與實踐，是否會運用所學知識解決臨床實際問題，由附院兒科主任及任課教師結合學生的掌握情況共同評定，占總評成績的10%。

以上措施的開展，滿足了兒科課堂教學的需求，取得了較好的效果。現選取商洛職業技術學院2011級、2013級臨床醫學專業畢業生為研究對象，通過調查問卷、臨床技能操作競賽和多站式考核等方式，探討兒科課堂教學改革的效果。

2.實施兒科課堂教學改革效果

（1）增強學生的認知

在調查時，從學生的學習興趣、學習態度、技能操作掌握程度認知三個方面進行比較。結果顯示：學生對兒科課堂教學產生了濃厚的學習興趣，學習態度由一般轉為積極，對技能操作掌握程度自我評價升高（見表1）。

（2）提高學生的基本操作能力

對2011級和2013級臨床醫學專業學生進行了兒科相關技能競賽，對學生兒科基本技能掌握的牢固程度進行比較，重點考核學生的基本技能。結果顯示：2013級學生對兒科基本技能掌握的牢固程度高于2011級學生（見表2）。

（3）提高學生實踐分析能力和綜合素質

同時，就醫患溝通能力、患兒家屬對學生實習的滿意度、臨床病案分析合格人數及多站式考核成績合格人數進行比較，重點考核學生的臨床應對能力。結果顯示：2013級學生對兒科實習效果評價高于2011級學生（見表3）。

總結

醫學是理論性和實踐性共同兼具的學科，兒科學作為醫學的一個分支，既有醫學的共性又有自身的特殊性。兒科臨床工作中要高度重視醫生綜合能力的培養，這對提升醫生的工作能力和醫院的發展極為重要。不斷提升高職醫學生的自身職業素質和人文醫學素質，有助于良好的醫德和醫患關系的形成；加強臨床思維和臨床技術操作能力的培訓，能有效提升醫生分析問題、解決問題的能力。近年來，商洛職業技術學院兒科課堂教學改革取得了一定的成績，學生對兒科教學產生了濃厚的興趣，端正了學習態度，提高了學生的基本技能實踐操作能力、分析能力和綜合素質。實踐證明，重視崗位能力提升、產教深度融合及良好學習習慣的養成，才能更好地培養高素質技術技能型人才。endprint