眩暈名方探析與應用

冷輝

中醫學對眩暈有著悠久又深刻的認識,方劑作為中醫用藥治病的發展形式,是理、法、方、藥思維過程的終極體現,反映了醫家辨治疾病的思路和水平,決定著臨床療效的高低。筆者從治療眩暈的名方中遴選出澤瀉湯、半夏白術天麻湯、五苓散、杞菊地黃丸、補陽還五湯、苓桂術甘湯、天麻鉤藤飲、桑菊飲、川芎茶調散、歸脾湯10首臨床實用、療效確切的方劑,按來源、組方、功效、現代藥理體例,統一整理、歸納以方便臨床學習、使用和參考。

最后對每個方劑進行計量學研究,具體方法如下：檢索中國知網(CNKI)、維普(VIP)、萬方數據庫中2018年以前收錄的應用原方進行臨床觀察的文獻,之后進行整理分析,具體方案如下。納入研究標準：有關于相應原方應用的各種臨床研究文獻,包括病例報告、病例分析、病例對照實驗、中醫辨證分型和微觀指標相關性的研究,同時對文獻的發表類型及語種不做限制。排除標準：綜述、理論探討的文獻；進行原方加味,合并其他方劑應用,聯合其他治療方法或中西醫結合治療的文獻；非相應原方研究文獻及應用方劑組成未明確指出的；一稿多投或同一研究從不同角度發表的多篇文章,只取其中資料最完整的1篇列入,其余予以刪除。文獻篩選過程：(1)初篩,根據檢索出的文獻信息,通過閱讀文章題目、摘要,篩出重復文獻。(2)二次篩選,根據文獻排除標準,通過仔細閱讀檢索得到的文獻標題和摘要,剔除明顯為非相應原方應用文獻及理論性、綜述文獻,如果文中提供的信息不全面而不能確定,或者有疑問、分歧者應先納入。(3)三次篩選,若從標題和摘要不明確文獻是否為相應原方應用治療的,再通過查閱其全文再決定是否納入。幾篇完全一樣的文章,選擇時間最靠前的一篇,其余的排除。可能合格文獻查找原文,電子版、復印或打印版。

1 澤瀉湯

早在《黃帝內經素問·病能論篇》中即載有“以澤瀉、術各十分,麋銜五分,合以三指撮為后飯”,用于治療“酒風”,但并未提出方名。漢張仲景的《金匱要略》中的澤瀉湯,原方以澤瀉五兩、白術二兩,“以水二升,煮取一升,分溫再服”,主治“心下有支飲”而致之“苦冒眩”,可見澤瀉湯專治眩暈的癥狀。澤瀉、白術兩藥配伍具有健脾制水,除飲止眩的功效,現代醫家應用澤瀉湯多用于治療水飲上泛所致的梅尼埃病等內耳疾病和高血壓引起的眩暈等。澤瀉湯具有減輕內淋巴積水的程度和改善由此所造成的眩暈及聽力損害的作用[1]。梅尼埃病的病理基礎是膜迷路積水,急性期使用利尿劑可迅速緩解癥狀[2],澤瀉和白術均具有明顯而持久的利尿作用[3-4]。澤瀉湯具有降壓作用,可緩解由高血壓引起的眩暈,機制主要有調節腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統、保護血管內皮,抑制血管重構、調控K+-Na+泵、保鉀利尿等[5]。檢索得到澤瀉湯相關文獻853篇。經篩選納入68篇,可用于治療眩暈疾病有梅尼埃病、眩暈伴有高血壓,其他疾病數量由多到少依次為：頭痛、偏頭痛、腦血管疾病等。

2 半夏白術天麻湯

半夏白術天麻湯源自《醫學心悟》,為治療風痰眩暈的常用方劑。方中以半夏燥濕化痰,降逆止嘔；天麻平肝熄風,而止頭眩,兩者為風痰眩暈頭痛之藥對,是為君藥。臣白術健脾燥濕,與君藥配伍,祛濕化痰、止眩之功益。佐茯苓、橘紅,前者伍白術治生痰之本,后者使氣順則痰消。使甘草調藥和中,煎加姜棗以調和脾胃。諸藥合用,風熄痰消,則眩暈自愈。現代醫家應用半夏白術天麻湯多用于治療梅尼埃病、高血壓引起的眩暈等。方中具有抑制中樞神經系統的作用的有半夏、橘紅、茯苓、生姜、大棗。具有利尿的作用的有白術、茯苓。具有鎮吐的作用的有半夏、生姜。具有抗焦慮的作用的是天麻。檢索得到半夏白術天麻湯相關文獻1364篇,經篩選納入761篇,可用于治療眩暈疾病有梅尼埃病、眩暈伴有高血壓、惡心嘔吐、后循環缺血性眩暈等。其他疾病數量由多到少依次為：頭痛及偏頭痛、耳聾耳鳴等。

3 五苓散

五苓散來源于《傷寒雜病論》,方中澤瀉為君,可利水滲濕。臣以茯苓、豬苓助君藥利水滲濕之力。佐白術補氣健脾以運化水濕,合茯苓既可彰健脾制水之效,又可奏輸津四布之功。膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰,故佐桂枝溫陽化氣以助利水。諸藥相伍,共奏淡滲利濕,健脾助運,溫陽化氣之功。現代醫家應用五苓散多用于治療梅尼埃病、高血壓引起的眩暈、遲發性膜迷路積水等。本方主要的作用為利尿、降血壓和鎮靜。方中具有利尿的作用的有豬苓、白術、茯苓、桂枝。桂枝具有鎮靜的作用,澤瀉具有降壓的作用。檢索得到五苓散相關文獻1396篇,經篩選納入569篇,主要用于治療的眩暈有高血壓性眩暈,其他疾病數量由多到少依次為：尿潴留、腹瀉、水腫、心衰、嘔吐等。

4 杞菊地黃丸

杞菊地黃丸出自《麻疹全書》,為六味地黃丸加入枸杞、菊花而成。六味地黃丸僅為六味藥合用,三補與三瀉相伍,而以三補為主,肝脾腎三陰并治,尤以補腎陰為重,“三瀉”泄濕濁而降相火,在大隊滋補藥中可使補而不滯。熟地黃、山茱萸、山藥三藥相伍,“三補”肝脾腎三臟；澤瀉、牡丹皮、茯苓三藥合用,泄濕濁而降相火。又加枸杞、菊花,枸杞滋補肝腎,菊花疏散風熱,平抑肝陽,清肝明目,清熱解毒,加強了滋腎養肝的作用。現代醫家應用杞菊地黃丸多用于治療高血壓致眩暈及梅尼埃病等。杞菊地黃丸在梅尼埃病治療方面有獨特的療效,能擴張小動脈,使血管壁通透性增加,消除膜迷路積水,改善內耳血管痙攣及組織缺氧,調節植物神經功能,尤其在間歇期積極有效的治療,遠期療效十分理想[6]。檢索得到杞菊地黃丸相關文獻565篇,經篩選納入497篇,主要用于治療的眩暈有高血壓性眩暈,其他疾病數量由多到少依次為：糖尿病、干眼癥、頭痛、失眠、腎病、更年期、高脂血癥等。

5 補陽還五湯

補陽還五湯出自《醫林改錯》,由大量補氣藥與少量活血藥相配,使氣旺則血行,活血而不傷正,共奏補氣活血通絡之功。方中重用黃芪為君,補益元氣,意在氣旺則血行,祛瘀而不傷正,瘀去絡通則眩暈自止。當歸尾為臣,長于活血,且有化瘀而不傷血之妙。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花四藥以活血祛瘀,地龍性善走竄,長于通絡,與生黃芪配合,增強補氣通絡之力,通經活絡,使藥力周行全身。合而用之則氣旺、瘀消、絡通,則眩暈等諸證可愈。現代醫家應用補陽還五湯多用于治療后循環缺血性眩暈、前庭功能障礙、頸源性眩暈等。補陽還五湯具有改善損傷處神經的微循環,防止神經損傷局部的組織缺氧及保護神經元的作用[7]。可明顯改善血液的濃、黏、凝、聚狀態,對血液流變學多項指標均有顯著的改善作用[8]。檢索得到補陽還五湯相關文獻5500篇,經篩選納入1533篇,除治療眩暈外,其他疾病數量由多到少依次為：腦梗死,中風后遺癥,中風,腦缺血,糖尿病周圍神經病變,腦梗塞,急性腦梗塞,缺血性中風,糖尿病,腦卒中,冠心病等。

6 苓桂術甘湯

痰是眩暈的重要病因,痰飲即生,或阻滯中焦,清陽不升致眩；或因濁陰不降反逆蒙竅致眩暈；或隨風走竄流行致眩。脾為生痰之源,痰飲致眩與脾的關系最為密切,故治痰求之于脾。《金匱要略》中有言：“病痰飲者,當以溫藥和之”,此乃痰飲病的治療大法,飲為陰邪最易傷陽,飲由水聚,遇寒則凝,得溫則行。陽氣能運、能宣、能化,飲邪可祛,故“當以溫藥和之”。本方組成為茯苓、桂枝、白術、炙甘草。全方溫化痰飲,健脾利濕,以茯苓為君,健脾利水化飲；桂枝為臣,溫陽化氣；白術為佐,健脾燥濕；炙甘草為使,調和諸藥。現代醫家應用苓桂術甘湯多用于治療梅尼埃病、高血壓性眩暈等。苓桂術甘湯可協同消除水腫,改善內耳循環障礙及調節植物神經應激反應等作用[9]。檢索得到苓桂術甘湯相關文獻1137篇,經篩選納入724篇,除治療眩暈外,其他疾病數量由多到少依次為：食欲不振,乏力,心悸,少尿,氣短,水腫,惡心嘔吐等。

7 天麻鉤藤飲

天麻鉤藤飲出自胡光慈《中醫內科雜病證治新義》,原書載主治為：“治高血壓頭痛、眩暈、失眠”。治宜平肝熄風為主,配合清熱活血,補益肝腎。始為治高血壓頭痛,眩暈,失眠而設。方中天麻、鉤藤二藥為君藥,均入肝經,有平肝熄風之效。石決明性味咸平,可平肝潛陽,除熱明目；牛膝引血下行,直折亢陽,兩者共為臣藥,以助君藥平肝熄風之功。配黃芩、梔子清熱瀉火；伍益母草活血利水,以利于肝陽之平降,亦合乎“治風先治血,血行風自滅”之理,再用杜仲、桑寄生補益肝腎,夜交藤、朱茯神寧心安神,以上均為佐藥。全方共奏平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之效。現代醫家應用天麻鉤藤飲多用于治療高血壓性眩暈,或眩暈伴有高血壓等。天麻鉤藤飲治療眩暈主要是因為其具有降血壓、抗焦慮、改善微循環、促睡眠的作用。方中廣泛的涵蓋了利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻滯劑(CCB)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)四大類降壓藥。利尿劑：益母草[10]。血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：石決明[11]、牛膝[12]。鈣通道阻滯劑(CCB)：鉤藤[13]、石決明[14]、杜仲[15]。血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)：牛膝[16]。此外黃芩[17]、桑寄生[18]也起降血壓的作用。方中天麻、黃芩具有抗焦慮的作用。方中天麻、黃芩、牛膝、益母草均具有改善微循環的作用。方中杜仲、鉤藤、茯神、山梔、夜交藤具有促睡眠的作用。天麻鉤藤飲的現代藥理研究表明[19]：本方具有降壓、鎮靜、抗痙厥、催眠及調節植物神經功能等作用,臨床上治療屬于肝陽上亢型眩暈療效顯著,既減少因靜滴液體給患者帶來經濟損失、血管的損傷,又縮短住院時間。檢索得到天麻鉤藤飲相關文獻2097篇,經篩選納入382篇,主要用于治療的眩暈有高血壓性眩暈,其他疾病數量由多到少依次為：頭痛、偏頭痛、腦血管疾病、中風、頸椎病等。

8 桑菊飲

桑菊飲出自《溫病條辨》,本方解表而不傷陰、補肺而不傷氣,桑葉、菊花共為君藥,辛甘柔和,疏風透表,桑得箕星之精,箕好風,風氣通于肝,故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風,木旺金衰之候,故抑其有余,桑葉芳香有細毛,橫紋最多,故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成,芳香味甘,能補金水二臟,故用之以補其不足；臣以苦而微寒的連翹,清熱存陰；薄荷、蘆根俱為佐藥,薄荷辛涼,清上焦之風熱、祛邪之力大增；蘆根可升清生津,用以養陰。杏仁、桔梗以宣肺止咳；甘草調和諸藥,且有疏風清熱作用,為使藥。現代醫家應用桑菊飲多用于治療前庭神經炎等。臨床觀察到23%～100%患者發病前有上呼吸道感染病史,血清中皰疹病毒抗體滴度增加,現代藥理研究表明,方中連翹、薄荷、甘草具有抗病毒的作用。杏仁、桑葉、桔梗、蘆根、甘草具有抗炎作用。此外,菊花、甘草具有神經保護作用。薄荷油可興奮人中樞神經,從而減輕眩暈癥狀。檢索得到桑菊飲相關文獻658篇。經篩選納入286篇,除治療眩暈外,其他疾病數量由多到少依次為：咳嗽、皮膚病、鼻衄、腎炎、扁桃體炎、鼻炎、面神經麻痹等。

9 川芎茶調散

川芎茶調散出《太平惠民和劑局方》,方中川芎辛溫升散,可行血中之氣,祛血中之風,上行頭目,為治頭痛之要藥,善治少陽經頭痛; 羌活善治太陽經頭痛;白芷善治陽明經頭痛,均為主藥; 細辛、荊芥、防風辛散上行,疏散上部風邪,以增強疏風止痛之效,均為輔藥,甘草調和諸藥,以清茶調下,均為佐使藥。諸藥合用,共奏疏風邪、止頭痛之功,調和多條經絡陰陽平衡,同時能夠改善頭部多個部位的供血情況,現代醫家應用川芎茶調散多用于治療前庭型偏頭痛之眩暈等。偏頭痛患者存在血小板功能及血流變的異常,川芎茶調散加味能協調平衡腦血管舒縮功能,又能改善血小板功能異常及血液流變,對偏頭痛患者治療有顯著療效[20]。本方治療前庭性偏頭痛,主要機制為平衡血管功能、鎮靜鎮痛、調節血壓三方面。川芎、羌活具有平衡血管功能的作用。川芎、細辛、防風、白芷、薄荷具有鎮靜鎮痛的作用。細辛、白芷、荊芥具有調節血壓的作用。此外,甘草具有神經保護作用,此亦為治療本病的機制之一。檢索得到川芎茶調散相關文獻1858篇,經篩選納入195篇,主要用于治療的眩暈有前庭性偏頭痛,其他疾病數量由多到少依次為：三叉神經痛、慢性鼻竇炎、血管源性神經痛、枕大神經痛、咳嗽等。

10 歸脾湯

歸脾湯出自宋代嚴用和《濟生方》,方中黃芪、龍眼肉為君。黃芪甘溫,補氣健脾,有“補氣諸藥之最”、“氣中血藥”、“補中益氣要藥”之稱；龍眼肉甘、溫,有補益心脾之功,人參、白術皆為補脾益氣之要藥；當歸補血養心,合本方中重用的黃芪即為當歸補血湯,有補氣生血之功；酸棗仁寧心安神,以上均為臣藥。佐以茯神養心安神；遠志益智寧神；本方使用大量益氣補血藥,有滋膩礙胃之嫌,故使用木香醒脾理氣,可使補而不滯,滋而不膩。炙甘草同為佐使,調和諸藥之時又補益心脾。加生姜、大棗,調和脾胃,以資化源。諸藥配伍,共奏益氣補血,健脾養心之功。縱觀全方,氣血雙補,以補氣為重,使氣旺而益于生血,如是心脾得補,氣血得養,現代醫家應用歸脾湯多用于治療低血壓性眩暈、后循環缺血性眩暈、眩暈伴焦慮、抑郁等。該方止眩暈主要的機制有調整血壓、抗抑郁、促進睡眠、調整神經系統、抗疲勞、促進造血、防止血小板聚集等作用。方中黃芪、人參、炙甘草起到調整血壓的作用。方中遠志、酸棗仁、龍眼肉具有抗焦慮作用。龍眼肉、酸棗仁、茯神有促進睡眠的作用。人參、當歸、白術、酸棗仁、木香、生姜具有調整神經系統的作用。人參、大棗有抗疲勞的作用。當歸可促進造血。木香可抑制血小板聚集。檢索得到歸脾湯相關文獻2267篇,經篩選納入475篇,除治療眩暈外,其他疾病數量由多到少依次為：失眠,抑郁癥,心悸,血小板減少性紫癜,崩漏,過敏性紫癜等。

歷代眩暈名方,承載歷史的經驗積累,經歷數千年反復的臨床實踐,無一不是醫家畢生臨床和智慧的結晶,也是醫家學術思想和理論特質的具體體現,很多有價值的內容有待發現、發掘和整理,為今所用。運用文獻檢索、統計技術、藥理實驗、臨床試驗等多種方法,研究、開發和利用治眩名方,得出確鑿的科學結論,證實其明確的臨床治療效果,充分發揮其防眩治眩的作用,將更有利于拓展眩暈的治療領域。

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