針灸驗案三則

藍蓓蕾陳曉軍（指導）

1 浙江省麗水市人民醫院 浙江 麗水 323000

2 浙江省中山醫院 浙江 杭州 310005

陳曉軍副主任中醫師從事針灸臨床工作多年，經驗豐富，擅治各種疑難雜病。筆者有幸跟隨陳師學習，現將其針灸臨床驗案整理如下，與同道分享。

1 反復口腔潰瘍案

馬某，女，40歲。2017年9月14日就診。主訴：反復口腔潰瘍9年余，加重1周。患者9年前無明顯誘因下出現口腔潰瘍，反復發作，尤其是月經期間癥狀加重，疼痛難忍，曾予中西醫治療，癥狀反復。1周前患者飲食生冷后癥狀進一步加重，諸醫治療效果不佳，故來診。自訴平日胃口欠佳，飲食生冷之品后容易泄瀉，月經周期正常，量少色淡，睡眠欠佳。刻診：皮膚黯黃，下嘴唇有2個大小約0.2mm×0.2mm的圓形潰瘍，上顎處有1個大小約0.2mm×0.3mm的橢圓形潰瘍，舌體胖大、邊有齒痕，脈細弱。陳師認為此例患者平素脾胃功能較弱，正氣不足，月經期間氣血進一步耗損，肝腎虧虛，以致于水不制火，虛火上炎，灼傷口唇所致。故治療上以調補脾胃、滋陰潛陽為主，兼清利上焦之火。處方：下脘、天樞（溫針灸）、氣海、關元、曲池、合谷、足三里（溫針灸）、三陰交、太溪、太沖。留針30min，隔日1次。患者1次治療后，口腔潰瘍疼痛減輕，3次治療后，口腔潰瘍消失，續治2次鞏固療效。

按：中醫學認為，口腔潰瘍的發生雖然病位在口，但與五臟六腑關系密切。《景岳全書》指出：“口瘡連年不愈者，此虛火也。”處方中關元、氣海補益正氣；天樞、下脘、足三里調理脾胃，補益氣血；三陰交調理肝脾腎；太沖、太溪滋陰潛陽，調補肝腎；合谷、曲池清上焦之熱。諸穴合用，補益清熱兼施而收效。

2 足底心發熱案

趙某，男，60歲。2017年8月17日就診。主訴：雙足底心感覺發熱3月余，加重1周。患者3月前行房事后感覺雙足底心發熱，灼熱感明顯，未治療。1周前患者行房事后癥狀進一步加重，伴腰膝酸軟無力，夜間偶有盜汗，胃納可，睡眠欠佳，多夢。今來陳師處就診，自訴平時性生活無度。刻診：神志清，精神軟，兩顴潮紅，雙足底心觸摸膚溫略偏高，舌質紅、苔少，脈弦細數。陳師認為此例患者本身年事已高，平日房勞過度，沒有節制，導致腎精虧虛，腎水不足，以致陰虛內熱，故出現一系列陰虛癥狀，所以治療上主要以滋陰補腎、平肝潛陽為主。處方：涌泉、太溪、然谷、復溜、三陰交、太沖、行間。留針30min，隔日1次。患者5次治療后癥狀減輕，10次治療后癥狀消失。

按：《靈樞·經脈》篇曰：“是主腎所生病者，口熱、舌干、咽腫、煩心……足下熱而痛。”處方中涌泉為足少陰經井穴，《百癥賦》云“厥寒、厥熱涌泉清”，此穴不僅可以疏通局部氣血，還有瀉熱、引氣下行作用；然谷為足少陰經滎穴，“滎主身熱”，具有清虛熱、育陰血作用；太溪為足少陰腎經原穴、輸穴，具有滋腎陰、壯腎陽作用；復溜滋腎陰，補腎益髓；太沖、行間合用，清泄肝火，平肝潛陽；三陰交調理肝脾腎。

3 雙手掌慢性濕疹案

李某，女，52歲，洗碗工。2017年7月4日就診。主訴：雙手掌心瘙癢不適1月余，加重3天。患者1月前洗碗后出現雙手掌心瘙癢不適，搔抓后起條痕，雙手掌心、手指端可見顆粒狀水泡，曾去當地醫院皮膚科就診，診斷為濕疹，予以藥膏外用涂擦，具體用藥經過不詳，癥狀反復。3天前接觸洗滌劑后癥狀加重，瘙癢難耐，觸摸時雙手掌心疼痛，夜間影響睡眠，故來診。刻診：雙手掌皮膚干燥，皸裂，可見黯紅色斑，浸潤肥厚，舌體胖大，邊有齒痕，舌尖有紅色小瘀點，脈細弱。陳師根據“經脈所過，主治所及”以及同名經配穴增加療效等治療思路，從心包經、心經、腎經取穴著手治療。處方：少府、勞宮、大陵、然谷、復溜、太溪、足三里（溫針灸）。留針30min，隔日1次。1次治療后，患者訴瘙癢癥狀減輕，7次治療后，患者癥狀消失。1月后電話隨訪，訴未見復發。

按：《素問·至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸濕腫滿，皆屬于脾”，提示心、脾與濕疹關系密切。處方中勞宮穴為手厥陰心包經滎穴，《醫宗金鑒》云“勞宮穴治療鵝掌風”；少府為手少陰經滎穴，兩穴合用，一則疏通手掌局部經脈氣血，二則清熱利濕；大陵為手厥陰心包經原穴，可清心熱，和營血；足三里健脾祛濕；然谷、復溜、太溪均屬足少陰經，取其同名經配穴增加協同療效之意。