李永年治療眩暈驗案三則*

京 葉 李 虹

浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

李永年先生系舟山市李氏內科創始人，師從名醫范文甫，李老概括眩暈病機為氣血虛弱、脾弱腎虛和肝陽上亢三方面，治療上也有獨到見解。現舉驗案三則如下。

案1 李某，女，32歲。1978年9月2日初診：頭暈近1月，面色淡少澤，納少，時有胃脘痛，舌淡苔白，脈弦細。處方：黨參20g，炒白術、白芍、葛根、麥芽、黃精各15g，茯苓、佛手各12g、柴胡、枳殼、當歸各10g，炙甘草3g。7劑。水煎服。1978年9月9日二診：藥后頭暈緩解，納食增加，時晨起雙眼瞼稍浮腫，余同前。上方加黃芪15g，山藥10g。7劑。

按語：本證為氣血雙虧，清竅失養，故見頭暈；脾虛氣血生化乏源，面部失榮，故面淡少澤，時有胃脘痛；脈弦細，為肝血虧肝氣不舒之象。治以補養氣血，健脾舒肝。方用四君子湯加減。方中四君子、白芍、當歸補養氣血；柴胡、枳殼疏肝理氣；麥芽、佛手健脾兼以疏肝；黃精補精氣，益精髓；葛根升陽。復診癥狀基本緩解且納食增加，唯有晨起眼瞼稍浮腫，多為腎氣虛衰，故加山藥、黃芪益氣補腎消腫。繼服7劑后未作。

案2 張某，女，54歲。1981年7月14日初診：眩暈，倦怠乏力，脛酸腰軟，惡心欲吐，舌淡，脈弦細，眩暈六味湯全方。處方：黨參、茯苓、山藥各15g，萸肉10g，川芎12g，葛根20g。7劑。1981年7月21日二診：見瘥。六君子全方：黨參15g，白術、茯苓各12g，陳皮、半夏各10g，甘草6g。7劑。

按語：本案病機為脾腎不足，虛風上擾，所用眩暈六味湯由《普濟本事方》治頭痛頭暈之川芎散化裁而來。方中黨參健脾益氣為君藥；山藥、山茱萸補脾固精養肝共為臣藥，助君藥補益之功；葛根助脾升清，茯苓主降，淡滲健脾，升降有序，補而不滯，共為佐藥，川芎善于走竄，能行血中之氣，通上行腦海之徑，輸精、氣、血以養清竅為使藥。二診邪已去，改服六君善后。

案3 王某某，女，49歲。1982年3月7日初診：頭暈目眩，耳鳴，雙目干澀，腰酸脅痛，舌淡紅，脈弦細。處方：枸杞20g，菊花、茯苓、鉤藤各15g，熟地、萸肉、山藥、丹皮各12g，澤瀉20g，石決明20g。7劑。1982年3月14日二診：見效。六君子全方。7劑。

按語：本案腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，發為眩暈?；颊吣杲逖文I不足，陰不制陽而致肝陽偏亢，上擾清竅。腎虧髓少，腦為髓之海，髓海不足，則腦轉耳鳴，方用杞菊地黃湯加味滋養腎水，平肝潛陽。二診見效后改用調補之劑輔助正氣即可痊愈。

李老治療眩暈常用補法，有補氣血之虛、補肝腎之陰、補脾腎之陽。他認為，常年脾胃虛弱、人體正氣素虛、病后體虛均導致氣血陰陽匱乏，易發生各種虛損性疾病。盡管發病期間癥狀錯綜復雜，但治療總以扶脾為主。常以四君子湯隨證加減治療眩暈虛證，并慣用黃芪補氣生血，葛根鼓舞脾胃之陽，助脾升清，無論氣血虛弱或脾弱腎虛眩暈均有良好的療效。而脾弱腎虛眩暈常見于中老年人，主要原因在于年老體衰、久病重病、飲食不節等原因導致脾弱腎虛，精氣血虧。尤以建立中陽為要務，脾陽得振，則脾得以升清，氣血陰陽得以化生，五臟六腑得以滋養，邪氣自不能擾；脾氣得升，則胃氣得降，糟粕得下，氣機暢通，邪氣不能自留。常用炙甘草、大棗、生姜等溫補脾胃的藥物，同時也重視先天之腎的調補，常用杜仲、菟絲子、山藥、山茱萸、黃精等補腎陰腎陽。

李老結合自身多年的臨床經驗指出，在眩暈的發病過程中，各個證候之間往往是相互兼夾或互為轉化。如肝陽上亢眩暈，常與肝腎不足互為因果；再如痰濁上蒙眩暈，常與脾虛不運不無關系。故臨證虛實夾雜之證，慎重瀉實藥用量，并邪去后常用調補之法善后。常用山藥、萸肉、熟地、枸杞等滋養肝腎之品。