從伏邪角度淺談急性再生障礙性貧血的發病*

呂文琦 戴鐵穎 楊 薛 王晶晶 齊 績 葉寶東 林圣云 沈建平 胡致平#

1 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫藥大學附屬第一醫院 浙江 杭州 310006

再生障礙性貧血(簡稱“再障”)是一種由不同病因和機制引起的骨髓造血功能衰竭綜合征。傳統中醫學并無“再障”或“急性再障”之病名，現代中醫根據其病機將之命名為“髓勞”。因為急性再障發病急、病情進展快，故中醫稱其為“急勞”。

1 伏邪簡述

伏者，即藏匿于內，不顯于外。《中醫大辭典》將“伏邪”釋為“藏于體內而不立即發病的病邪”。伏邪之說源于《內經》，《素問·生氣通天論》曰：“冬傷于寒，春必溫病。”明代汪石山將溫病以病因分為伏邪、新感、新感引動伏邪三型。劉吉人在《伏邪新書》中言：“感六淫而不即病，過后方發者，總謂之曰伏邪。夫伏邪有伏燥、有伏寒、有伏濕、有伏暑、有伏熱。”把“邪”的概念由“伏寒”擴大為“六淫伏邪”。總之，伏邪指邪氣未除潛伏于人體，到一定時期或特定的條件下再致病的一種邪。現代醫家認為伏邪理論與免疫相關性疾患、感染性疾病、傳染病等多種疾病的發病關系密切。

2 伏邪與急性再障

目前，急性再障的中醫病機有“從毒論治”和“從虛論治”之說。以從毒論治為主，溫熱毒邪直中營血，耗精傷髓，致髓枯骨空，發而為病。從虛論治認為本病乃真元衰竭，或腎精虛衰，或氣血不足等所致。我們將“急勞”從發病到基本緩解分為“三期四型”：初期為“熱毒壅盛”或“陰虛火旺”；中期為“氣陰兩虛”；后期為“陰陽兩虛”[1]。在臨床上，初期部分患者無熱毒壅盛的特征，反而有五心煩熱、潮熱盜汗等陰虛火旺的表現。其病機不僅缺乏外感溫熱邪毒直中營血，耗竭津血，導致髓枯骨空的特征，反而有一個各種原因逐漸耗竭津血，最終導致髓枯骨空而發病的過程，需要一個較長的時間跨度。其可疑致病原因包括“感冒”“腹瀉”“肝炎”等前驅病史或家庭裝潢、藥物等不良環境或有害物質接觸史。這種發病過程與伏邪“非時而發”的致病特點相符。此外，伏邪致病者并不全是陰虛火旺型的，有一部分初期為熱毒壅盛型的患者發病與伏邪也有關。若感邪后伏于體內，隱而不發，日久內熱乃生，耗津傷陰，在此基礎上再次感邪引起急性發病，即“新感引動伏邪”，這時臨床上往往呈熱毒壅盛的表現，這種病人較單純新感致病者病勢更急，更兇險。

3 病例舉隅

患者，女，36歲。因“陰道大量出血伴齒衄、肌衄3天，加重1天”于2017年3月2日入院。血常規：白細胞1.0×109/L，血紅蛋白73g/L，血小板3×109/L。骨髓常規：脂肪滴豐富，有核細胞增生極度低下，粒紅二系極度減少，巨核細胞未見，非造血細胞明顯增多。骨髓活檢病理：少量骨髓組織未見造血細胞。結合相關檢查，診為急性再生障礙性貧血。患者既往體健，居住環境差，有油漆接觸史2年。診見體倦乏力，面色蒼白，兩顴潮紅，齒衄肌衄，五心煩熱，潮熱盜汗，寐劣多夢，口干喜飲，便干尿赤，舌紅、苔薄，脈細數。病為急勞，證屬陰虛火旺，迫血妄行。治以滋陰降火，涼血止血。方用犀角地黃湯合大補陰丸加減：水牛角、仙鶴草、白茅根各30g，龜版、地榆炭、藕節各15g，生地黃、地骨皮各12g，赤芍、丹皮各9g，黃柏、知母各6g。

按：該患者外受環境毒邪，日積月累，邪氣伏于體內，精血暗耗，日久髓枯骨空，發為髓勞。伏邪郁而化熱，耗津傷陰，呈虛火內盛之象。方用水牛角為君，清熱涼血；臣以生地涼血滋陰生津；赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀，為佐；輔以黃柏、知母滋陰瀉火，龜版滋陰潛陽，地骨皮退熱除蒸，兼入仙鶴草、地榆炭、白茅根、藕節止血之品。諸藥共成清熱滋陰、涼血止血之效。

[1]吳迪炯，胡致平，沈一平，等.急性髓勞病分期論治診斷依據初探[J].中華中醫藥雜志，2010，25（7）：1099-1101.