邵氏婦科醫案二則

王悅

江蘇省常熟市中醫院 江蘇 常熟 215500

江蘇常熟邵氏中醫內婦科為中醫世家，在當地有一定影響力。現摘錄邵氏第三代邵景康（1916—1985）筆記中保留的婦科驗案二則，以饗同道。

1 產后癃閉案

鎮之東南，有村曰鳳翔圩，居民林亨葆之妻，年約二十余歲，于往昔新產之后，忽患寒熱似瘧,朝輕暮盛，小溲閉澀，少腹不舒，身偶轉側，始得稍解，但亦涓滴不爽。初與生化湯加利水諸藥，服之罔效，因思張錫純《衷中參西錄》第三卷所載升麻黃芪湯之方義及主治，是為此癥之的劑，遂即師其義，用生綿芪三錢，粉歸身三錢，升麻五分，柴胡八分以升提其氣化，復加云茯苓、車前子、建澤瀉、瞿麥梗、地膚子、香手片、生麥芽等味，以通利水道，宣化州都，作為湯飲。當晚即溲下如注，腹部膨脹隨松，維凜寒烘熱，纏綿不止，旋改投綿茵陳、杭白芍、川霍斛、白歸身、生淮藥、生薏仁、熟薏仁、茯苓、糯米長須、谷芽、紫玫瑰之類育陰合化，養胃調元，遂獲告痊。

按：小便不利者，往往因氣化下陷，郁于下焦，阻滯氣機，所以初治用利水之品乏效，需遵張錫純之意“用升提藥，提其胞而轉正之，胞系不了戾，小便自利”。這也是妙用朱丹溪所創制的“提壺揭蓋”法的具體體現。

2 不孕癥案

吾邑同道張某，其子婚后五載，膝下尤虛。特來寒舍商榷，懇求賜予一種子良方，以解家愁。詢其媳，年方少艾，本來體健，因久不生育，郁郁寡歡，納差眠少，遂致月經失調，忽前忽后，或二至三旬即行，或二月余方轉，經量大減，帶下增多，形體日羸，已迭用八珍湯、六味地黃湯、逍遙散等方藥，久久調治無果。《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。此之謂也，勿能光予藥治，更須精神安慰，解除心病，怡情悅志，或許會有轉機。處方黑逍遙散、歸脾湯加減調治二月，經水趨調，怎奈仍未孕育，張兄再臨謹商。余道：疑難頑疾，切勿心急，治病分標本緩急，該癥月經不調為標，不孕為本。刻下月經漸調，標癥基本得治，故論治應漸重治本。然而培本與治標不同，非緩圖難畢其功。遂改湯劑為丸，囑其久服。為擬當歸內補建中，五子衍宗二方合裁增損，藥用黃芪、當歸、熟地各三兩，桂枝三兩，白芍六兩，枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、茺蔚子各三兩，桑螵蛸三兩（酒洗），合歡皮、雞血藤、丹參各三兩，共研末，蜜丸，梧桐子大小，每服三錢，日二服。每于經事之時，診察服湯藥三至五劑，隨其所至，使自宜之。越三月，經期準，帶下愈，飲食增旺，精神有加。自后兩月，經未至，張兄以為停滯，欲攻之，余曰：“切脈兩尺不絕，體則神氣較旺，似育麟佳兆。達三月時期，即有征兆；達四月時期，即可顯著。”張兄半信半疑，亦姑聽之。俟三月，腹部似有形，四月，胎形已著，時或動擎，足月順產一男，兒體壯健，滿門歡喜，登門道謝。

按：本案患者因盼子心切，情志不暢，肝郁氣滯，疏泄失常，氣血失調，沖任失和；久病耗損真陰，脾腎虧虛，天癸乏源，胞宮失養，乃致不孕。采用疏肝、健脾、補腎三法并用，并且結合了心理治療，終獲佳效。