王悅
江蘇省常熟市中醫院 江蘇 常熟 215500
江蘇常熟邵氏中醫內婦科為中醫世家,在當地有一定影響力。現摘錄邵氏第三代邵景康(1916—1985)筆記中保留的婦科驗案二則,以饗同道。
鎮之東南,有村曰鳳翔圩,居民林亨葆之妻,年約二十余歲,于往昔新產之后,忽患寒熱似瘧,朝輕暮盛,小溲閉澀,少腹不舒,身偶轉側,始得稍解,但亦涓滴不爽。初與生化湯加利水諸藥,服之罔效,因思張錫純《衷中參西錄》第三卷所載升麻黃芪湯之方義及主治,是為此癥之的劑,遂即師其義,用生綿芪三錢,粉歸身三錢,升麻五分,柴胡八分以升提其氣化,復加云茯苓、車前子、建澤瀉、瞿麥梗、地膚子、香手片、生麥芽等味,以通利水道,宣化州都,作為湯飲。當晚即溲下如注,腹部膨脹隨松,維凜寒烘熱,纏綿不止,旋改投綿茵陳、杭白芍、川霍斛、白歸身、生淮藥、生薏仁、熟薏仁、茯苓、糯米長須、谷芽、紫玫瑰之類育陰合化,養胃調元,遂獲告痊。
按:小便不利者,往往因氣化下陷,郁于下焦,阻滯氣機,所以初治用利水之品乏效,需遵張錫純之意“用升提藥,提其胞而轉正之,胞系不了戾,小便自利”。這也是妙用朱丹溪所創制的“提壺揭蓋”法的具體體現。
吾邑同道張某,其子婚后五載,膝下尤虛。特來寒舍商榷,懇求賜予一種子良方,以解家愁。詢其媳,年方少艾,本來體健,因久不生育,郁郁寡歡,納差眠少,遂致月經失調,忽前忽后,或二至三旬即行,或二月余方轉,經量大減,帶下增多,形體日羸,已迭用八珍湯、六味地黃湯、逍遙散等方藥,久久調治無果。《內經》曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。此之謂也,勿能光予藥治,更須精神安慰,解除心病,怡情悅志,或許會有轉機。處方黑逍遙散、歸脾湯加減調治二月,經水趨調,怎奈仍未孕育,張兄再臨謹商。余道:疑難頑疾,切勿心急,治病分標本緩急,該癥月經不調為標,不孕為本。刻下月經漸調,標癥基本得治,故論治應漸重治本。然而培本與治標不同,非緩圖難畢其功。遂改湯劑為丸,囑其久服。為擬當歸內補建中,五子衍宗二方合裁增損,藥用黃芪、當歸、熟地各三兩,桂枝三兩,白芍六兩,枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、茺蔚子各三兩,桑螵蛸三兩(酒洗),合歡皮、雞血藤、丹參各三兩,共研末,蜜丸,梧桐子大小,每服三錢,日二服。每于經事之時,診察服湯藥三至五劑,隨其所至,使自宜之。越三月,經期準,帶下愈,飲食增旺,精神有加。自后兩月,經未至,張兄以為停滯,欲攻之,余曰:“切脈兩尺不絕,體則神氣較旺,似育麟佳兆。達三月時期,即有征兆;達四月時期,即可顯著。”張兄半信半疑,亦姑聽之。俟三月,腹部似有形,四月,胎形已著,時或動擎,足月順產一男,兒體壯健,滿門歡喜,登門道謝。
按:本案患者因盼子心切,情志不暢,肝郁氣滯,疏泄失常,氣血失調,沖任失和;久病耗損真陰,脾腎虧虛,天癸乏源,胞宮失養,乃致不孕。采用疏肝、健脾、補腎三法并用,并且結合了心理治療,終獲佳效。