胃癌防治知識對胃癌患者早期診斷的影響

涂 銘 李 林

胃癌是世界范圍內常見的消化道腫瘤[1]，病死率位居惡性腫瘤的第2位，全球每年胃癌死亡病例約為73.8萬人。我國是胃癌高發區，2010年中國腫瘤登記年報結果顯示：胃癌是我國農村地區發病及病死率最高的惡性腫瘤。流行病學研究資料表明：飲食習慣、個人生活習慣及精神因素等原因與胃癌的發生相關。本組研究的目的是通過對消化科就診患者進行胃癌防治知識調查，分析防治知識掌握情況與胃癌早期診斷的關系，合理制訂健康宣教方案，有效防治早期胃癌。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月-2013年2月來本院消化科門診就診的380例患者為研究對象，其中男性220例，女性160例，年齡36～76歲，中位數年齡58.6歲。已婚者356例，未婚24例。文化程度：初中以下者166例，高中及以上者214例。居住地為農村者182例，城市者198例。

1.2 研究方法

記錄患者年齡、性別、飲食習慣、個人生活習慣、家族史、吸煙及飲酒史、精神及睡眠情況，其中每次飲酒3兩以上且每周飲酒超過1次并持續半年以上者視為有飲酒史，每日吸煙1支以上持續半年者視為有吸煙史。自制胃癌防治知識問卷(共包括10個問題，滿分24分)，其中單選題共3題，多選共7題，單選題答對1題為1分，多選題全答對者計3分，部分答對者計1～2分，未答對者記為0分。0～8分為低分段，9～16分為中分段，17～24分為高分段。防治知識問卷內容見表1。

表1 胃癌防治知識問卷內容

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者問卷得分情況及得分與胃癌發生率的關系

回收380份問卷，患者平均得分為(11.29±2.85)分，0～8分者262例(68.9%)，9～16分者94例(24.8%)，17～24分者24例(6.3%)；隨著患者得分的升高，患者早期胃癌及進展期胃癌發生率逐漸降低(P<0.05)，見表2。

表2 患者問卷得分與胃癌發生率的關系 (例，%)

2.2 胃癌與非胃癌患者臨床資料比較

胃癌與非胃癌患者在胃癌家族史、吸煙史、飲酒史、用餐時間不規律方面差別具有統計學意義(P<0.05)，而在精神創傷、睡眠情況及胃部疾病史方面無顯著差別(P>0.05)，見表3。

表3 胃癌與非胃癌患者臨床一般資料比較 (例，%)

注：△為胃癌組與非胃癌組相比，P<0.05。

3 討論

我國胃癌發病率高，每年因胃癌死亡病例數超過15萬，占全部惡性腫瘤死亡病例的20%左右。胃癌患者生存率與疾病發現時間關系密切[2]，早期胃癌患者5年生存率可達95%，而進展期胃癌生存率則顯著下降[3]。本組回收380份問卷，患者平均得分為(11.29±2.85)分，0～8分者262例(68.9%)，9～16分者94例(24.8%)，17～24分者24例(6.3%)；隨著患者得分的升高，患者早期胃癌及進展期胃癌發生率逐漸降低(P<0.05)。結果表明門診就診患者對胃癌防治知識了解甚少，得分多為低分段。對防治知識得分高者早期胃癌及進展期胃癌發生率顯著下降。本組初中以下者166例，高中及以上者214例，高中以上學歷占56.3%，但患者對胃癌防治知識仍普遍缺乏。防治知識問卷包括胃癌早期癥狀、治療手段、生存期及個人生活、飲食習慣與胃癌發病的關系，患者對上述方面普遍缺乏了解。本組結果與王慧等[4]研究結果類似，王慧等對蘇北地區3584例農民進行胃癌防治知識問卷調查的研究，結果表明：調查對象對防治知識知曉率低，年齡、文化程度、家庭月均收入、健康教育、胃炎病史及胃癌家族史是影響患者得分高低的因素。

本組結果還顯示：胃癌與非胃癌患者在胃癌家族史、吸煙史、飲酒史、用餐時間不規律方面差別具有統計學意義(P<0.05)，而在精神創傷、睡眠情況及胃部疾病史方面無顯著差別(P>0.05)。目前許多研究結果表明胃癌家族史是胃癌發病的風險因素[5]，胃癌患者一級親屬罹患胃癌的風險增加3倍[6]，1/10的患者具有家族聚集性。吸煙與胃癌發生的關系最近受到重視，多種煙草被檢測出含有致癌物質。隊列研究表明每年約有11%左右的胃癌患者病因與吸煙相關，開始吸煙的年齡、支數與胃癌發生相關，每日吸煙患者發病風險為不吸煙者的2倍[7]。臧靜媛等[8]報道天津地區胃癌危險因素病例-對照研究結果，結果表明：嗜酒患胃癌的OR值是2.448，與本組研究結果一致。飲酒可引起胃黏膜損傷，導致胃黏膜對致癌物質的通透性增加，胃內亞硝胺生成增加，促進胃癌的發生。飲食習慣與胃癌之間的關系很早即引起學者重視，被認為是胃癌發病的主要因素[9]。豆類及新鮮蔬菜被證實為保護性因素，新鮮蔬菜中的葉酸及類黃酮等物質對細胞膜具有保護作用，可抑制致癌物的生成[10]，因此新鮮蔬菜及豆類食物有利于胃癌的預防。用餐時間不規律可破壞胃黏膜屏障，促進胃炎及消化性潰瘍的發生，最終可能促進胃癌的發病。胃部疾病史被認為是胃癌的風險因素，萎縮性胃炎及消化性潰瘍均可能發生胃癌。本組胃癌與非胃癌患者胃部疾病史未見顯著差別，考慮與納入病例均為消化科患者有關。

綜上所述，門診患者普遍缺乏胃癌防治知識，醫務人員應加強健康宣教力度，提高人群對胃癌防治知識的知曉率。針對胃癌危險因素進行干預，可降低胃癌發生率。

[1] Katai H，Sasako M，Fukuda H，et al.Safety and feasibility of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with suprapancreatic nodal dissection for clinical stage Ⅰ gastric cancer：a multicenter phase Ⅱ trial(JCOG 0703)〔J〕.Gastric Cancer，2010，13(4)：238-244.

[2] 孫遠杰，柳 燕，鮑曉蕾，等.早期胃癌序貫篩查的流行病學結果分析〔J〕.中國臨床研究，2010，23(7)：560-562.

[3] 李建旺，黃春珍，李建華，等.替吉奧聯合奧沙利鉑及多西他賽治療晚期及復發性胃癌的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志，2012，27(1)：67-69，72.

[4] 王 慧，黃水平，李海朋.蘇北農民胃癌主要影響因素及防治知識現狀〔J〕.現代預防醫學，2013，40(23)：4362-4362.

[5] Ren JS，Kamangar F，Forman D，et al.Pickled food and risk of gastric cancer-a systematic review and meta-analysis of English and Chinese literature 〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2012，21(6)：905-915.

[6] Shin CM，Kim N，Yang HJ，et al.Stomach cancer risk in gastric cancer relatives：interaction between Helicobacter pylori infection and family history of gastric cancer for the risk of stomach cancer〔J〕.J Clin Gastroenterol，2010，44(2)：e34-39.

[7] 夏 上.行為因素在胃癌發展過程中的作用及胃癌預防管理〔J〕.世界華人消化雜志，2011，19(32)：3338-3341.

[8] 臧靜媛，劉文天.天津地區胃癌危險因素病例-對照研究〔J〕.中國慢性病預防與控制，2011，19(2)：138-140.

[9] Wang XQ，Terry PD，Yan H.Review of salt consumption and stomach cancer risk：epidemiological and biological evidence 〔J〕.Wodd J Gastroenterol，2009，15(18)：2204-2213.

[10] 江 梅，李 汀，楊利萍，等.西安地區飲食因素與胃癌關系的病例對照研究〔J〕.現代腫瘤醫學，2012，20(7)：1453-1456.