骨盆骨折術后康復治療1例喪子哀傷反應的敘事護理

賈飛飛 時艷艷 許俊芳 龔秀云 潘艷婷 郭 煒

哀傷反應是指個體在面對喪失親人時出現的內在生理、心理反應，可表現為悲傷、絕望、恐慌、抑郁、呼吸困難，甚至自殺等行為[1]。喪失子女的父母重度抑郁發生率為10%～30%，焦慮障礙發生率達22%，且高達79.2%失去年幼孩子的父母希望自己死去[2]。因此，醫務工作者應采取有效干預措施，幫助喪子父母避免自殺行為的發生，盡快走出哀傷、抑郁情緒，以積極心態面對以后的人生。敘事護理是指護理人員傾聽、吸收患者的故事，幫助其故事意義外化、重構，進而達到療愈患者的心理護理模式[3]。我院收治的骨盆骨折術后患者1例在康復治療期間收到喪子信息，之后出現睡眠障礙、嚴重抑郁、拒絕進食等哀傷反應，通過給予積極治療與敘事護理，順利出院。

1 病歷摘要

患者女，39歲，2021年9月18日因“髖部、左足腫痛、活動受限7天”入院?；颊卟簧靼l生車禍，當時即感髖部、左足劇烈疼痛，呈持續性鈍痛，繼而腫脹，傷后急被家人送至當地醫院，X線片示兩側恥骨上下支骨折及L4、L5左側橫突、盆腔會陰部軟組織挫傷，局部血腫形成，左足跟骨、舟骨粉碎性骨折，急診行經導管栓塞術聯合骨盆外固定支架固定術，術后給予重點監護?；颊卟∏榉€定后轉至我院創傷骨科，急診擬“多發性骨盆骨折、左足骨折、會陰裂傷”收住入院。9月21日，患者雙下肢血管B超示左側腘、脛后靜脈血栓形成。9月22日在局部麻醉下行下腔靜脈濾器植入術。9月23日，患者在全麻下行骨盆骨折切開復位內固定術、左跟骨骨折內固定術。10月7日，患者病情穩定，雙側髖部及左下肢術區敷料包扎，予會陰撕裂傷口拆線后轉入康復病區進行康復鍛煉。10月8日，患者在局部麻醉下行左下腔靜脈濾器植入術，并繼續抗血栓治療與護理。10月9日，血管B超示雙下肢靜脈血流通暢。患者下肢肌力減退為3級，雙側髖關節被動運動角度20°，主動運動角度0°，雙側膝關節被動運動角度40°，左足踝關節背伸、跖屈均為0°。遵醫囑予關節松動訓練、等速肌力訓練，患者配合良好。

10月12 日，家屬告知患者其兒子離世的消息?；颊咄蝗怀霈F面色蒼白、呼吸急促、呼喚不應、拒絕配合康復鍛煉等哀傷反應。立即匯報主管醫師，遵醫囑予吸氧，監測患者生命體征，家屬陪伴，避免意外。經焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分分別為72分（重度焦慮）、73分（重度抑郁）；匹茲堡睡眠質量指數為15分，提示睡眠障礙。護士與患者深度溝通，通過敘事護理，傾聽患者敘事，幫助其進行外化、解構、改寫，使患者走出悲傷，積極面對失去孩子的生活。

10月15 日，患者配合進行康復鍛煉。10月16日，患者SAS、SDS評分分別為44、41分，匹茲堡睡眠質量指數為6分，均屬正常范圍，未發生自殺行為。11月15日，患者由低半臥位改為45°半臥位，雙側髖關節被動、主動運動角度均為45°；雙側膝關節被動運動角度100°，主動運動角度80°；左踝關節被動背伸7°、跖屈20°，主動背伸5°、跖屈15°；雙下肢肌力4級。12月2日，患者精神好，術區傷口已痊愈，雙側髖關節被動運動120°，主動運動90°；雙側膝關節被動、主動運動角度均為120°；左踝關節被動23°、跖屈35°，主動背伸20°、跖屈30°?；颊咴谥衅鬏o助下行走20米，遵醫囑予出院。

2 敘事護理

患者是一名公司職員，夫妻二人育有一7歲兒子，一家三口騎電瓶車不慎與卡車相撞。兒子當場死亡，夫妻二人被急救車送至醫院救治，手術成功，目前處于康復治療階段。而患者并不知曉孩子已去世，但殯儀館要求父母簽字，家屬便向患者告知孩子離世的消息?；颊邿o法接受失去孩子的現實，并有輕生念頭。針對患者悲觀、無望心理，護士安慰家屬，囑收起水果刀、細長物品，24小時陪護，密切觀察患者舉動；通過對患者的故事傾聽、吸收，用敘事護理步驟使問題外化，采用個性化、系統化的心理干預。

2.1 外化 外化是引導患者敘事，使其訴說內心想法，并對想法進行命名，將問題與患者分開?；颊咂脚P，拒絕說話，面色蒼白，雙眼目光直視前方。護士：“我們能理解您現在的心情，但是，我們在您旁邊，您哭出來吧，哭出來人會舒服些，沒事，我們陪著您?！痹谧o士引導下，患者用力大哭持續約5分鐘。隨后護士握住患者手示意其回答問題：“您不吃不喝，營養跟不上，不利于康復。”患者：“孩子沒了，我也不要活了，吃喝有什么用？”護士：“孩子是沒了，但是您還有老公，還有父母、公婆呀，他們都需要您?！被颊哐蹨I再次流出：“我只要兒子，他們我都不要?！弊o士：“那您給自己現在的狀態取個名字嗎？”患者：“沒意義?！弊o士：“沒意義給您帶來什么影響呢？”患者（抽噎）：“我只有一個孩子，現在他走了，我活著還有什么意義？”通過與患者深度溝通，護士知曉患者的狀態命名為“沒意義”。

2.2 解構 解構是對患者敘述事件進行解構分析，深度挖掘故事的來龍去脈，探索其背后的社會文化。護士（幫患者擦眼淚）：“我們能理解您思念孩子的心情，但是您還是要繼續好好活著，因為您能夠通過手機查看之前拍過的照片、家里的相冊回憶曾經在一起的快樂時光，感覺孩子就在身邊，況且您還年輕，可以再給兒子生個弟弟或妹妹，來代替他陪伴您?！被颊撸云届o）：“我不要生了，我都傷成這樣了，也快40歲了，不能生了。”護士：“您還不到40歲，這么年輕呢，從現在開始，好好配合吃飯、調理營養，按照指導進行康復鍛煉，快點恢復，身體好了，就能再生個二寶啦?！被颊呷粲兴?，但是肯定護士的建議愿意吃飯：“謝謝護士，我會吃東西?！弊o士：“希望您盡快把那個‘沒意義’趕走，你不再抑郁、焦慮了，您就能睡著覺了，身體會恢復得更快，您就能回去看孩子了，況且您已經歷了多次手術，為疾病恢復也付出了很多努力，那么困難您都挺過來了，說明您是很勇敢的，您孩子看到也在為您加油呢?！被颊呙嫔D為略紅潤狀態，精神略微放松，未再提不想活的想法。護士指導患者通過看新聞、故事、電視劇等方式轉移對孩子的思念，情緒痛苦時請及時呼叫，護士會盡快來病床前陪伴。

2.3 改寫 改寫是陪伴患者在例外事件的探索過程中，形成新的、積極的自我認同，并繪制行動藍圖和意義藍圖，產生新的行動計劃。此后3天，患者每日1～2次呼叫，護士均陪伴并安慰、鼓勵，將其從悲哭情緒撫慰至穩定狀態，飲食量逐漸達到正常水平。10月15日晨間交班時，護士：“早上好，晚上睡得怎么樣？”患者：“睡著了。”護士：“早飯吃了嗎？”患者：“吃了，我頭有點暈，醫生說是因為我有點貧血，讓吃些補血的藥?！弊o士：“您的血紅蛋白是有些偏低，您需要每天吃3個雞蛋，既便宜又營養?！被颊撸骸拔也幌矚g吃白煮蛋?！弊o士：“雞蛋營養豐富，您不喜歡吃，您可以把它當藥吃，總比藥好吃呢。”患者：“你說得對，是比藥好吃?！弊o士：“營養科也有營養粉，可以讓醫生開一些，每天喝兩次，也能補血，您屬于高危壓力性損傷，補充營養也是非常重要的一項預防損傷措施呢?！被颊撸骸昂玫模犠o士的。”護士：“明天我會檢查您有沒有完成任務哦?！被颊撸ㄎ⑿Γ骸昂醚?。”患者丈夫與其同住一病室，丈夫表示愿意作為監督人與見證人，每日督促她補充營養、配合康復鍛煉、定時更換臥位，按時入睡。10月16日晨交班，護士：“您完成昨天我交給您的任務了？現在那個‘沒意義’走了嗎？”患者：“護士我完成了你布置的任務，那個它離開我了，我要趕快恢復，趕緊回家！”

3 體會

與失去父母或喪偶的成年人相較，喪子的成人具有更強烈、更持久的哀傷反應[4]。創傷患者遭受軀體障礙、疼痛、生活不能自理的情況下承受喪子之痛，更易罹患精神障礙，甚至想要結束生命。因此，本研究采用敘事護理，通過與患者敘事，了解患者故事，進行外化、解構，而后為患者描繪藍圖，憧憬希望的未來，以療愈患者悲傷、抑郁、焦慮等負性情緒，恢復睡眠指數，進而指導患者加強營養，配合康復鍛煉，避免住院期間發生意外，最終促進患者快速康復，回歸社會。