早期護理干預在預防骨科術后切口感染中的應用

劉萍

患者由于外傷而造成骨折, 需要采取手術治療對骨折進行修復和重建, 骨折術后切口感染是手術治療并發癥之一,如果治療不當, 會導致患者身體受損, 骨骼是人體正常生活的重要部分, 進行骨科手術患者在術后如果處理不當很容易引起并發癥, 給患者的身體早來極大的傷害, 會對患者的生命造成威脅, 同時也會給患者的心理造成極大的負擔［1-3］。引起患者手術切口感染的因素有耐藥性細菌增多、醫院內的環境污染、外部環境變化、復雜大手術的施行等。本研究選取本院2014年1月～2016年1月收治的骨折患者80例作為研究對象, 比較常規護理與針對性綜合護理的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治骨折患者80例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組患者中男24例, 女16例；年齡18～74歲, 平均年齡(42.5±10.7)歲；其中股骨頸骨折8例, 髕骨骨折6例, 尺骨骨折4例, 橈骨骨折4例, 腰椎骨折4例, 脛骨骨折8例, 肱骨骨折6例。對照組患者中男26例, 女14例；年齡17～75歲,平均年齡(44.5±10.5)歲；其中股骨頸骨折7例, 髕骨骨折7例, 尺骨骨折4例, 橈骨骨折5例, 腰椎骨折3例, 脛骨骨折7例, 肱骨骨折7例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予骨科常規護理, 觀察組在對照組基礎上實施有針對性的綜合護理干預措施, 具體內容如下。

1. 2. 1 一般護理 操作者要在縫合切口時要注意將切口對齊, 術后傷口包扎松緊適宜, 可適當的給予理療進行局部照射促進切口愈合, 一般患者病情情況下術后隔日進行切口換藥, 術后1 d給予切口進行無菌換藥1次, 檢查切口是否紅腫、滲血及滲液等情況, 鼓勵患者早期下床活動, 術后患者維持水、電解質和酸堿平衡, 要維持營養以及體液平衡, 早期恢復胃腸功能［4］。排氣后可根據食欲調節逐步增加患者的營養以保證機體需要。禁食期間應靜脈補充液體以及腸外營養液。患者出現營養不良時嚴重影響創傷的愈合, 營養不良會增加引起切口感染的發生的機會, 營養失衡患者的皮膚的彈性減少, 皮膚失去原有的活力, 增加了患者出現感染的危險。

1. 2. 2 切口感染的處理 根據患者的病情圍手術期正確使用抗生素治療, 控制感染患者出現體溫高而不退時可以遵醫囑給予退熱劑治療, 必要時可以使用物理降溫, 針對傷口進行清潔消毒處理, 術后切口換藥嚴格執行無菌操作技術原則。測量患者體溫有無升高, 密切觀察切口以及切口周圍皮膚是否出現紅腫、熱痛、血腫等炎性反應, 要早期發現切口感染,并及時通知醫生做相應處理［5-8］。感染期間使用有效的抗生素, 必要時加大劑量與聯合用藥, 早期進行切口引流, 將膿液引出, 向引流管內注射無菌生理鹽水進行沖洗。

1. 2. 3 引流管的護理 術后患者做好引流管的護理, 防止脫出、受壓、打折, 隨時保持引流管引流通暢, 密切觀察并記錄引流液的性質以及量, 患者翻身、下床時防止引流管高于切口, 避免引流液逆流, 發現異常情況時應及時向醫生匯報［9］。

1. 2. 4 脂肪液化的護理 切口脂肪液化與以下因素有關：肥胖的患者切口縫合技術欠佳、遺留死腔、縫合過緊影響局部血供；患者腹壁脂肪層厚、組織供血差等, 脂肪組織受損造成缺血性壞死；患者出現貧血、低蛋白血癥、手術期間免疫力低下脂肪組織的血運循環發生進一步的障礙［10,11］。脂肪組織發生無菌性壞死, 對切口愈合產生影響。患者會有不同程度的切口疼痛, 切口外觀無炎癥感染的癥狀, 切口組織會出現愈合不良。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術后切口感染發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組未發生切口感染；對照組術后發生切口感染4例,未發生切口感染36例；觀察組患者術后切口感染發生率0低于對照組的10.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

骨科術后切口感染是臨床上常見并發癥之一。患者抵抗力、手術時間、切口類型等均是導致手術切口感染的因素［12］。在護理工作中, 嚴格控制手術期間出入手術間的人員數量,縮短手術時間, 避免人員流動導致粉塵污染手術內環境, 減少因手術時間過長造成切口感染。控制病房內陪護及探視人員,消除緊張、焦慮等負面情緒, 穩定患者情緒, 觀察切口處是否有滲血、滲液和脂肪液化現象［13］。切口換藥一定要嚴格執行無菌操作, 注重圍手術期護理工作每一環節的細節管理。