醫學類教材中的困惑與思考

蔡維維++陳俊良++杜斌++吳國勝++柴高尚++王曉嵐++邱麗穎

摘要：教材是傳知識、解疑惑的工具，而在醫學類教材中有些知識點存在說法不一的現象。本文結合筆者在使用不同版本醫學類教材教學過程中，就維生素B12的吸收部位提出疑惑，希望在今后的教材中對此類現象能有合理的解決方法，將醫學教材建設得更加嚴謹化、科學化。

關鍵詞：醫學教材；維生素B12；困惑與思考

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2018）02-0085-02

教材是供教學用的資料，廣義的教材指在課堂內外教師和學生使用的所有教學材料（包括教科書、參考習題、幻燈片、數字化資源等），凡是有助于學習者增長知識或發展技能的材料都可稱之為教材。狹義的教材即教科書，它是一門課程的核心教學材料，既能傳授知識又能解惑，與參考書不同。這對于教材的建設和編寫提出了高標準、嚴要求，應當遵循教材建設的規律，全方位完善知識體系。針對普通高等醫學院校教學需要，教材內容應注重“三基五性”[1]，即：基本知識、基礎理論、基本技能和思想性、科學性、先進性、啟發性、適用性，并根據特定的學制、特定的專業方向、特定的對象，做到有的放矢。在充分體現科學性、權威性的基礎上，考慮普通高等醫學院校教育實際和學生接受能力，滿足多數院校的教學需要。筆者在使用醫學類書籍過程中，發現不同的課程教材存在同一知識點不同闡述的現象，這給教師授課和學生理解知識帶來了一定的困擾。

一、困惑的提出

筆者在給臨床本科學生設計系統整合性實驗時，參考了不同教材，發現就維生素B12吸收部位這一知識點，不同版本教材中存在著說法不一的現象，那維生素B12到底是在小腸什么部位被吸收呢？

二、不同教材中關于維生素B12吸收部位的解釋

維生素B12（又名鈷胺素、氰鈷胺、動物蛋白因子、抗惡性貧血維生素）是一種由含鈷的卟啉類化合物組成的B族維生素。維生素B12在我們的體內扮演著葉酸代謝協助因子的角色。維生素B12的缺乏主要可以引起巨幼紅細胞性貧血和神經系統損害[2-3]。人體吸收維生素B12需要腸道分泌一種被稱為“內源因子”的物質，這也是維生素B12被吸收所必需的輔助因子。對于維生素B12的吸收部位，筆者查閱了相關的醫學教材，現將不同教材中對于此問題的解釋列出（表1）。《生理學》教材在“消化與吸收”一章中，講“主要營養物質在小腸的空腸段被吸收，只有膽鹽和維生素B12在回腸段被吸收”[4]。《藥理學》教材的“作用于血液系統的藥物”一章中，講“維生素B12主要與胃壁細胞分泌的內因子結合，免受胃液消化，在小腸的空腸段被吸收”[5]。《兒科學》教材中“小兒貧血”一章中講“治療大細胞低色素性貧血的維生素B12，在小腸的回盲皺褶被吸收”[6]。因此，醫學院校的學生在最早接觸的《生理學》中記住了維生素B12在回腸吸收；再學習《藥理學》時，《藥理學》教材又告訴他們在空腸吸收；等學習臨床課程時，《兒科學》又告訴他們在回腸吸收。但是維生素B12到底在哪里吸收呢？如果執業醫師資格考試題庫中有關于此知識點的相關題目，出題人參考哪本教材給出答案，而學生又該如何選擇答案？

三、解決對策與建議

教材是學生系統獲取知識的必要途徑和“第一載體”，也是授課老師講授課程時最主要的參考依據。教材給學生傳達的信息必須是正確的，不應該存在前后不一致的情況。對于這類說法不一的科學問題，可能還會在同一套教材中存在。建議每套教材的編寫委員會應該通過會議決定在沒有更好實驗依據情況下，不可以從眾處理，建議在教材再版時，統一處理，形成學說或假說。同時，應該向讀者說明，此問題目前仍沒有一致的科學解釋，并指出其中被學者廣泛認可的說法。這樣讀者對于此類問題的理解就不會存在困惑，對于不同的教材的不同解釋也能更好得理解。

四、醫學類教材建設的思考

加強醫學類教材建設是醫學教育快速發展的需要，也是高等院校專業建設和課程建設的需要。隨著我國醫療衛生事業的快速發展，國家和社會對于醫學人才的培養也越來越受到重視。對于醫學生來說，高質量的教材是入門的導師，任何的不嚴謹和疏漏，都有可能導致學生對醫學知識的理解有所偏頗，甚至造成嚴重后果。因此，教材編寫過程中需與時俱進地引入新知識、新技術，充分尊重醫學發展的客觀規律，使學生全面了解和掌握最新的醫學知識。

醫學類教材建設是一件嚴肅的事，教材的編寫必須遵循科學的原則，強調“三基”，體現“五性”，使教材內容更能全面體現醫學知識，方便師生學習。對于本文中提到的在不同教材中存在相同知識點說法不一的情況，教材出版社應該組織相關教材的編委進行討論，努力尋求解決問題的方法，促進不同學科間的交流，做到從不同角度看問題，達成一致結論的目的。

參考文獻：

[1]李晨，羅自強.關于醫學生理學教材編寫的一些思考[J].高校醫學教育研究（電子版），2012，2（4）：56-59.

[2]許巍.維生素B12缺乏在嬰兒期普遍存在并且伴有嚴重的神經系統癥狀[J]，國際兒科學雜志，2017，44（1）：35.

[3]吉璐，陳慧，周玉穎，等.血中葉酸、維生素B12及蛋氨酸循環產物與阿爾茨海默病關系的人群研究[J]，營養學報，2015，37（3）：235-238.

[4]朱大年，王庭槐.生理學[M].北京：人民衛生出版社，2013：213-217.

[5]楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2013：275.

[6]王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：359.endprint