芒硝大黃聯合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎療效觀察

謝偉堅

摘要：目的 觀察芒硝和大黃聯合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎（SPA）的臨床效果。方法 將在本院接受治療的40例SAP患者按照隨機分組法分為治療組和對照組，2組患者均接受常規治療治療方式，對照組20例給予大黃化水胃注芒硝進行外敷，治療組20例在此基礎上聯合脈沖式高容量血液濾過進行治療，觀察治療前后患者生命體征、血氣分析、生化指標、慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）的變化。結果 經過治療以后，治療組臨床癥狀明顯得到了改善，患者生命體征、血氣分析、生化指標、慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）均明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 芒硝和大黃、脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床效果較好顯著，能夠改善患者臟器功能。

關鍵詞：芒硝；大黃；脈沖式高容量血液濾過；急性胰腺炎

中圖分類號：R657.5+1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0036-02

重癥急性胰腺炎（SAP）的病因比較多樣，病理機制較為復雜并且病情變化不歐陽，并發癥發生的比較早，患者常表現為器官功能障礙綜合征，在臨床中的病死率比較高[1]。單純利用西醫和手術的治療已經對SAP起不到有效的控制和治療，多種治療方式聯合使用逐漸成為SAP的趨勢。經過大量的臨床研究，中西醫結合能夠明顯提升治療效果，當前中醫聯合現代“脈沖式高容量血液濾過（PHVHF）”治療SAP已經成為當前關注的熱點[2]。筆者就芒硝和大黃、脈沖式高容量血液濾過對SAP的治療效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院IUC收治的40例SAP患者進行治療，時間為2016年4月1日—2018年4月1日。診斷依據：SAP患者的精神開始出現紊亂，排除其他原因造成的精神障礙。40例患者當中，男28例，女12例。年齡為18～65歲，平均年齡為（41.6±8.5）歲。ICU入住時間為8～32 d，平均（10.2±6.8）d。急性生理學和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）為13～34分，平均為（21.5±8.1）分。將40例患者隨機分為治療組和對照組，各20例。2組患者性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院以后都要接受常規禁食、抗休克、腸外營養支持等治療措施。患者利用呼吸機進行機械通氣，加用營養神經和促進腦細胞代謝藥物等。對照組在西藥治療時給予大黃15 g，開水沖泡10 min冷卻以后注入胃管，每次100 mL，每天3～4次。將500 g芒硝置于布袋內并平鋪在腹部，等到芒硝熔化時候結塊后進行更換。治療組在對照組基礎上利用脈沖式高容量血液濾過治療，在患者股靜脈或者頸內靜脈置管建立好血管通路，利用血液凈化機，置換液采用改良配方，1000 mL濃度為5%的葡萄糖，3.2 mL濃度為25%的硫酸鎂，3000 mL生理鹽水，8～15 mL氯化鉀，10 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣，250 mL濃度為5%的碳酸氫鈉。根據血分析和血生化的檢查結果對置換液中的電解質含量以及碳酸氫鈉液用量進行調整[3]。利用普肝素進行抗凝，根據凝血的時間來調整用量，對于有明顯出血的患者需要采用無肝素來進行治療。24h進行一次濾器的更換。

1.3 觀察指標 記錄2組患者的生命體征，包括心率、體溫、呼吸頻率、腹部體征、精神癥狀和平均動脈壓；監測2組患者血清淀粉酶、丙氨酸轉氨酶、尿素氮、C-反應蛋白（CRP）、血氣分析、氧合指數，同時評估APACHE評分，對患者的整體病情變化進行判斷。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行分析，其中計數資料用率（%）表示，組間差異用χ2進行檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進行檢驗。數據對比后得到的P值小于0.05，則具有統計學意義，若P值大于0.05，則統計學意義不成立。

2 結果

2.1 2組治療后臨床癥狀和體征比較 治療組平均動脈壓上升明顯，心率明顯下降，體溫和呼吸頻率逐漸恢復，APACHEⅡ評分明顯優于對照組，與對照組比較，組間差異比較顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后肝腎功能、血氣分析和電解質比較 見表2。

從表中能夠看出，治療組患者經過治療后，血清淀粉酶、丙氨酸轉氨酶、尿素氮、C-反應蛋白有明顯的下降，并且氧合指數明顯更高，與對照組相比均比較顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

SAP的病因比較多樣，臨床中的變化比較多，近些年來中西醫的結合治療下，SAP患者的病死率有明顯的降低[4]。而中醫藥與脈沖式高容量血液濾過的聯合也逐漸受到關注。SAP經常會造成腸屏障功能障礙，這會導致細菌和毒素發生移位，造成SAP病情加重。因此，保護腸屏障功能也是治療的關鍵方式[5]。

研究表明，大黃能夠促進腸蠕動，抑制腸道菌群發生移位和抗氧化的多功能，還能夠起到免疫調節的作用。而芒硝主要功能是消炎、止痛和利膽，具有促進膿腫吸收、預防感染等效果[6]。研究發現，連續性血液凈化能夠消除血液當中的細胞因子，對酸堿平衡能夠起到調節作用，還能夠對電解質紊亂進行糾正。高容量血液過能夠通過增加置換液的輸入量來提升對大分子溶質進行清除，但是由于其技術要求比較高，價格昂貴，在臨床中不能夠普及。當前對其技術進行了優化，不僅降低了技術難度也節省了治療的費用[7]。

在本次研究中，大黃、芒硝和高容量血液過聯合使用的效果比較顯著，其能夠有效對臨床癥狀、生化指標和APACHEⅡ評分進行改善。

綜上所述，大黃、芒硝和高容量血液過聯合使用能夠成為SAP的一個重要治療手段，但是其臨床效果還需要加大樣本來進一步進行研究和證明。

參考文獻：

[1]孟琳琳.生長抑素聯合生大黃芒硝治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2017，（12）：2223-2224.

[2]劉振國，王婷，王順達，等.大黃芒硝對老年重癥急性胰腺炎患者胃腸功能及APACHEⅡ評分的影響研究[J].陜西醫學雜志，2017，（12）：1775-1776.

[3]楊小紅，楊曉鳳，畢建霞，等.大黃與芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].甘肅醫藥，2017，（12）：1064-1065.

[4]代鴻華，王智.大承氣湯加芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎對腹腔內壓力影響的研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，（4）：562-564.

[5]楊明俊，盧秀花，杜瑞超，等.谷氨酰胺聯合外敷生大黃芒硝治療重癥急性胰腺炎效果觀察[J].中國實用醫刊，2018，（1）：112-115.

[6]李方，王強.大黃灌胃灌腸聯合芒硝外敷對重癥急性胰腺炎臨床療效的Meta分析[J].臨床消化病雜志，2015，（2）：69-75.

[7]羅曲.大黃及芒硝聯合輔助治療重癥急性胰腺炎的護理分析[J].心理醫生，2016，（29）：216-217.

（收稿日期：2018-07-14）