導師運用蒼附導痰湯治療婦科疾病經驗總結

解麗菲 歐飛微 熊曼玲

摘要：通過總結導師姜麗娟教授巧用蒼附導痰湯在婦科的臨床運用，介紹了姜麗娟教授運用蒼附導痰湯在“月經過少”、“月經后期”、“閉經”、“多囊卵巢綜合征”、“不孕癥”、“癥瘕”等婦科疾病的運用。導師姜麗娟教授在臨床上遵循“辨證論治”的中醫特色治療原則，重視同病異治，勤學專研，注重總結。

關鍵詞：蒼附導痰湯；月經過少；月經后期；閉經；多囊卵巢綜合征；不孕癥；癥瘕

中圖分類號：R271.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0099-03

1 蒼附導痰湯

蒼附導痰湯出自《葉天士女科全書》：“形肥痰盛經閉之女子無子”。其組成為：香附、半夏、茯苓、陳皮、南星、枳殼、甘草、生姜[1]，其中蒼術氣味芳香，其性辛、苦、溫，具有健脾燥濕，祛風散寒之功；香附味苦疏泄以平肝氣之橫逆，主入肝經氣分，芳香辛行，善散肝氣之郁結，散解六郁，兼入血分，統通脈絡，又為“血中氣藥”，前人稱其為“女科要藥”；陳皮辛苦性溫，辛能行、能散，苦能燥、能泄，溫能補、能通，理氣健脾，燥濕化痰；膽星“借膽以清膽氣，星以豁結氣，”其豁痰消脂力猛，半夏味辛性溫而燥，辛而能守，為燥濕化痰要藥，尤善治臟腑濕痰；茯苓味甘淡，甘能補，淡能滲，藥性平和，健脾助運，淡滲利濕；既能祛邪，亦可扶正，茯苓一味乃為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水，痰之動，濕也，茯苓又可除濕；枳殼苦酸微寒，理氣消脹，開胸寬腸，行痰散結；甘草補脾和中：生姜散寒調中化痰，并可解半夏、南星之毒。全方主用芳香泄濁，消痰通絡，輔以辛散痰結，防其濁痰瘀滯內生，諸藥相配，相得益彰[2-3]。

2 學術思想

姜麗娟，教授，主任醫師，全國第三批優秀中醫臨床人才，全國第四批老中醫藥專家婦科張良英教授學術繼承人，導師姜教授以經典為根，博極醫源，藥源本經，精勤不倦，博采眾方。長期的臨床實踐積累了極其豐富的經驗，注重總結。遣方用藥，辨證施治，病證結合，遵循異病同治原則。臨床實踐中擅用蒼附導痰湯治療痰濕型婦科疾病，在臨床上取得了顯著療效。

導師在長期的臨床實踐中，注重病癥結合，同癥異治，異病同治，老師認為婦科諸多疾病于痰濕密不可分。痰濕多由飲食失調，過食肥甘，脾失健運，聚濕成痰，或素體痰濕偏盛所致。痰濕流注肌體則漸致肥胖。痰濕黏膩重濁，易沉聚下焦，痰濁膠結，久必成瘀，滯于沖任則阻遏血脈，壅塞胞宮而胞宮而變生月經后期、月經量少，甚則經閉不行；若痰滯胞中不能攝精成孕，則致不孕證。《傅青主女科》說：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多不能受孕者”[4]。此外，痰濁與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕瘀結，集聚不散，日久漸成癥瘕。

痰濕疾患，病勢纏綿，痼結難解，故而形成頑痰濁脂，瘀阻胞脈，痰瘀互結之勢，對于痰濕黏膜聚積常所致月經后期、月經過少、閉經、不孕、癥瘕。在臨床上，婦科疾病也常較為復雜，并不只是單純的出現某一疾病，常諸多疾病并發，如月經量少合并月經后期，月經量少合并不孕等，治療當除痰與行瘀并投，方以蒼附導痰湯加減運用，掃蕩其痰濕軀脂的壅塞，疏通沖任胞脈之阻滯。

3 病案舉隅

3.1 月經過少案 周某，女，26歲，未婚，近5年無性生活。2016年12月26日初診。主訴：月經量減少3年余。現病史：患者形體偏胖，3年前無明顯誘因出現月經量減少，每次第一天用衛生巾3片，之后護墊即可。月經史：月經13歲3-5/24-34天，經色淡紅，無血塊、痛經、腰酸、乳房脹痛。LMP：2016.12.18-12.20.PMP2016.11.18-11.22。現癥見：偶有頭暈，胸脘痞悶，納差，大便不成形，便后不爽，小便調，舌脈：舌胖，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。輔助檢查：今日本院B超：子宮雙側附件未見明顯異常聲像。診斷：中醫診斷：月經過少（脾虛痰濕）；西醫診斷：月經失調。治則：健脾除濕，養血調經。方藥：蒼附導痰湯加減。蒼術15 g，香附12 g，陳皮10 g，法半夏12 g，茯苓15 g，枳殼10 g，膽南星10 g（開水先煎30 min），當歸15 g，黨參15 g，炒神曲15 g，膽南星15 g（另包，先煎，浙貝15 g，竹茹15 g，曲米6 g，荷葉10 g。煎服法：溫水浸泡30 min，加入生姜3片煎沸20 min，1日服2次，2天1劑。連服3月后，患者再次就診訴：月經量較前增多，（近兩次一次用8片衛生巾，滲透2片），胸脘痞悶較前減輕。近兩月體重減輕3 kg。效不更方，上方繼服。治療1年后，患者月經量明顯增多，1次1包衛生巾，能滲透4～5片。

按：姜麗娟教授認為本例患者月經量少為主癥，屬于中醫“月經量少”范疇，患者平素飲食失調，過食肥甘，脾失健運，聚濕成痰，痰濕黏滯重濁，沉聚下焦，痰濁膠結，久而化瘀，瘀滯于沖任，阻遏血脈，壅塞胞宮，久而變生為月經量少，故在治療上以蒼附導痰湯為主方加減。配合浙貝、竹茹化痰；曲米、山楂消脂。痰濕濁脂得以消，沖任通暢則月經暢。

3.2 月經后期、閉經、不孕癥、多囊卵巢綜合征案 付某，女，31歲，已婚已產。2016年8月29日初診。主訴：月經周期推后兩年。現停經2月余。現病史：患者2年前開始出現月經周期推后，甚則5月一行，近兩年性生活正常，未避孕而未孕。現癥見：形體肥胖，時感惡心，胸悶，晨起咳痰，色白黏稠，月經異常后體重增加10公斤，唇毛變黑，氣短乏力，納少便溏，舌淡邊有齒印，苔白，脈沉。月經史：月經13歲7/30 d～4月，量可，色紅，無血塊、痛經、腰酸、乳房脹痛。今日輔助檢查：尿妊娠試驗陰性。B超結果：雙側卵巢多囊樣改變；子宮內膜0.4 cm。診斷：中醫診斷：閉經（痰濕阻滯證）；西醫診斷：多囊卵巢綜合征。治則：健脾燥濕，化痰調經。方藥：蒼附導痰湯加減。蒼術15 g，香附12 g，陳皮10 g，法半夏12 g，茯苓15 g，枳殼10 g，膽南星10 g，當歸15 g，黨參15 g，神曲15 g，浙貝15 g，曲米6 g，薏苡仁30 g，黃芪30 g。加入生姜3片（自備）。煎服法：上藥頭煎用開水先煎膽南星30 min，其余藥加三片生姜開水500 mL泡20 min，加入煎好的膽南星液中共煮沸30 min，取汁200 mL，2～4煎各加開水300 mL，煮沸30 min，取汁150 mL，四煎合勻，分4次溫服，每日服2次[5]，4劑藥8天服完。

二診：4劑藥服完，胸悶、惡心改善，月經仍未潮，飲食恢復至正常，大便成形，舌脈同前。癥同前。繼以前方加減：加入淫羊藿15 g，丹皮15 g，皂角刺15 g，甘草6 g。4劑。囑加強鍛煉，忌肥甘厚味之品。

三診：藥后，患者月經來潮，經量中等，5天凈。服藥以來體重減輕4公斤，仍偶感胸脘痞悶，患者訴有二胎要求。在二診方基礎上加巴戟天15 g，續斷15 g，杜仲15 g，黃精30 g，菟絲子15 g，女貞子15 g。患者一直服用中藥半年后月經正常，于2017.9.27自測尿HCG陽性。

按：導師姜麗娟老師認為患者以月經后期來就診，但月經后期長期發展，導致閉經。《女科切要》云：“肥白婦人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”患者素體肥胖，痰濕阻滯，氣血運行不暢，沖任壅滯，月經停閉，脾陽失運，痰濕困脾，胸膈滿悶。故用蒼附導痰湯加減，健脾燥濕，化痰調經，但患者并不只是單一的月經問題，求子也是一件緊迫之事。《丹溪心法》指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰。脾虛健運失司，水濕內停，濕聚成痰；且嗜食膏粱厚味，痰濕內生，軀脂滿溢，沖任被阻，導致難以攝精成孕；痰阻氣機，氣滯血瘀，痰瘀互結，不能啟動氤氳樂育之氣而導致不孕。三診方中加入巴戟天、杜仲、黃精、菟絲子、女貞子等溫補腎陽之藥以助孕 。

3.3 癥瘕案 范某，女，46歲，已婚，于2013年7月13日初診。主訴：發現子宮肌瘤半年余。現病史：患者近一年月經周期時而提前，時而推后伴月經量增多，于2013年1月28日到昆明醫學院第一附屬醫院行B超檢查，診斷為“子宮肌瘤”，服用西藥治療（具體不詳）無明顯好轉。患者6月24日月經來潮，量多，色暗紅，有血塊伴腰腹部疼痛，經凈后，仍感腰腹疼痛，時有胸脘痞悶，大便稀溏，小便調。查體：形體偏胖，舌胖大，苔白根膩，脈弦。月經史：14歲6-9/23～50天，經量中、色鮮紅、少量血塊、無腹痛、腰酸、乳脹。LMP：2013.6.24-6.30，PMP：2013.5.14-5.20.帶下量多，色白，質清稀，無異味、陰癢。1-0-2-1（1998年順產，人流不詳）。婦科檢查：宮體前位，大小活動正常，輕壓痛，雙附件無異常，陰道分泌物量較多，色白。檢查資料：2013年7月13日本院B超：子宮肌瘤（3.9 cm×4.3 cm，2.6 cm×3.5cm），宮頸納氏囊腫。診斷：中醫診斷：癥瘕（痰濕瘀結）；西醫診斷：子宮肌瘤。治則：化痰除濕，活血消癥。方藥：蒼附導痰湯加減。蒼術15 g，香附12 g，陳皮10 g，法半夏12 g，茯苓15 g，枳殼10 g，膽南星10 g，當歸15 g，黨參15 g，神曲15 g，三棱15 g，莪術15 g，桃仁10 g，加入生姜3片（自備），煎服法：上藥頭煎用開水先煎膽南星30 min，其余藥加3片生姜開水500 mL泡20 min，加入煎好的膽南星液中共煮沸30分鐘，取汁200 mL，2～4煎各加開水300 mL，煮沸30 min，取汁150 mL，四煎合勻，分4次溫服，每日服2次[5]，4劑。

二診（2013年8月5日）：患者胸脘痞悶較前減輕，白帶量減少，感煩躁易怒，二便調。守上方加入柴胡15 g，郁金15 g，服法同上。

連服3月后患者月經周期正常，效不更方，繼服2月，于2014年1月20日本院B超檢查：多發性子宮肌瘤， （2.9 cm×3.1 cm，2.6 cm×2.5 cm）。囑患者繼續堅持服藥治療。

按：子宮肌瘤乃屬于中醫婦科學“癥瘕”范疇，導師姜麗娟教授認為：患者素體脾虛，脾失健運，水濕不化，凝聚成痰，痰濁與氣血相搏，凝滯氣血，痰濕瘀互結于沖任、胞宮形成癥瘕。日久損傷帶脈則帯下量多；患者舌胖大，苔白根膩，脈弦，乃為痰濕之象。病位在沖任、胞宮，證屬痰濕瘀結證。故擬化痰除濕活血消癥的治法。

4 小結

姜麗娟教授認為由于現代生活方式改變，生活節奏加快，身體、心理壓力的漸增，加之過食肥甘厚味、甜膩之品，痰濕已然成為臨床婦科疾病的一個重要致病因素。肺、脾、腎的氣化功能失司，津液輸布失調，導致水濕停聚而成。其性黏膩，可阻遇氣機，常隨臟腑、經絡流動，變化多端。在臨床診療中需要高度重視。

參考文獻：

[1]牛柏寒，曹雪.蒼附導痰湯加減治療脾虛痰濕內阻型婦科病舉隅[J].中國民間療法，2017，25（7）：2150.

[2]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：254.

[3]羅頌平，談勇.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：254.

[4]劉蘆屏.蒼附導痰湯治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果探討[J].中醫臨床研究，2012，4（8）：122.

[5]姜麗娟.張良英國家級名醫張良英教授診治婦科疾病學術經驗（三）——月經后期[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（21）：23.