卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的臨床研究

劉瑩

【摘 要】目的：探析產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇治療療效。方法：調(diào)取我科室90例產(chǎn)后出血患者資料，分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別使用卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇；評(píng)估兩組治療療效、出血、凝血功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療療效較佳（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量較低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)凝血指標(biāo)較優(yōu)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)產(chǎn)生較少（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇，可以更有效評(píng)估凝血功能狀態(tài)，減少出血量與不良反應(yīng)發(fā)生，因此能夠大力實(shí)踐與推廣。

【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯栓 ；產(chǎn)后出血；臨床療效

Abstract Objective： to explore the curative effect of treatment of postpartum hemorrhage with carprost aminobutyl alcohol. Methods： data of 90 patients with postpartum hemorrhage in our department were obtained and divided into control group and experimental group. To evaluate the curative effect， bleeding， coagulation function and adverse reactions of the two groups. Results： the treatment effect of the experimental group was better （P < 0.05）. In the experimental group， blood loss was relatively low at 2h and 24h after surgery （P < 0.05）. The coagulation indexes of the experimental group were superior （P < 0.05）. Adverse reactions were less in the experimental group （P < 0.05）. Conclusion： the use of carprost aminobutyl alcohol for postpartum hemorrhage can effectively evaluate the coagulation status， reduce the amount of bleeding and the occurrence of adverse reactions， so it can be practiced and popularized vigorously.

Keywords Carboprost； Carprost methyl ester suppository； Postpartum hemorrhage； Clinical curative effect

【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

前言

在產(chǎn)后并發(fā)癥中產(chǎn)后出血較為多發(fā)，其多發(fā)生在胎兒娩出24h內(nèi)，出血量>500ml，且多是由于子宮收縮乏力造成。研究證明，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，陰道出血、出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，失血性休克等是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。它已成為我國產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，若救治不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)加劇產(chǎn)婦臨床出血量，只能被迫行子宮切除術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命，這會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重?fù)p害。鑒于產(chǎn)后出血多是由于子宮收縮乏力造成，因此對(duì)于其治療要以提升宮縮強(qiáng)度，有效止血措施為首要。目前臨床治療中多采用卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇加以治療，但是據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明，卡前列素氨丁三醇治療療效更為顯著[1]。為進(jìn)一步探究產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇治療療效，調(diào)取2017年1月至2018年6月所在科室90例子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)取2017年1月至2018年6月所在科室90例子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者資料，依據(jù)隨機(jī)原則，分成對(duì)照組45例，年齡20～35歲，平均年齡（26.15±3.25）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.70±1.41）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為11例、34例。實(shí)驗(yàn)組45例，年齡21～34歲，平均年齡（25.48±3.65）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.40±1.01）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為9例、36例。比較兩組臨床個(gè)人資料，差異不明顯（P>0.05）[2]。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者；（2）20歲≧年齡≦35歲，35周≧孕周≦41周的女性；（3）研究對(duì)象臨床資料完整；（4）所有患者均已簽訂知情同意書；（5）精神狀態(tài)或智力正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有腎肺、免疫性、血液或妊娠并發(fā)癥等疾病患者；（2）凝血功能較低下的患者；（3）藥物禁忌或手術(shù)不耐體質(zhì)的患者；（4）精神障礙或智力問題患者。

1.2 研究方法

在胎兒娩出后，及時(shí)給予20U宮縮素，對(duì)照組外加使用卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006）治療，規(guī)格：卡前列甲酯栓1mg（1粒）肛門用藥。實(shí)驗(yàn)組則外加使用卡前列素氨丁三醇（Pharmacia & Upjohn Company，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20120388），規(guī)格：卡前列氨丁三醇250ug宮體或肌肉注射，并以臨床效果為依據(jù)，注射間隔1.5h/次，總注射次數(shù)<5次[3]。在此過程中，注意嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)，并以按摩方式緩解子宮附近肌肉狀況，若出現(xiàn)休克現(xiàn)象及時(shí)施以有效措施進(jìn)行處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組治療療效、出血、凝血功能指標(biāo)及不良反應(yīng)狀況。其中治療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）無效，屢次行注射子宮并未收縮，出血狀況仍持續(xù)或呈現(xiàn)加重趨勢；（2）有效，在反復(fù)注射三十分鐘內(nèi)，子宮收縮良好，且出血量減少；（3）顯效，在反復(fù)注射十五分鐘內(nèi)，子宮收縮與陰道出血減少均較為顯著。凝血指標(biāo)包括PT、TT、APTT。不良反應(yīng)包含面色潮紅、血壓升高、心率增快、胃腸道反應(yīng)等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS17.0軟件加以評(píng)估，以（x-±s）代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)采取t；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采取x2。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效狀況對(duì)比（n/%）

由表1，可知：對(duì)照組無效、有效、顯效各占22.22%（10例）、26.67%（12例）、51.11%（23例），實(shí)驗(yàn)組則分別占6.67%（3例）、13.33%（6例）、80.00%（36例），兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組治療療效較佳（93.33%vs.77.78%）（P<0.05）。

2.2 兩組出血狀況對(duì)比（x-±s，ml）

由表2，可知：對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量分別為（335.21±45.21）ml、（284.73±64.19）ml、（182.91±52.11）ml，實(shí)驗(yàn)組則分別為（217.32±32.43）ml、（185.31±52.24）ml、148.38±39.04）ml，兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量較低（P<0.05）[4]。

2.3 兩組各項(xiàng)凝血指標(biāo)對(duì)比

由表3，可知：對(duì)照組PT、TT、APTT分別為（12.76±5.11）s、（18.12±4.81）s、（31.23±6.19）s，實(shí)驗(yàn)組則分別為（12.18±5.23）s、（11.01±4.12）s、（23.78±7.91）s，兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)凝血指標(biāo)較優(yōu)（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)狀況對(duì)比（n/%）

由表4，可知：對(duì)照組面色潮紅、血壓升高、心率增快、胃腸道反應(yīng)各占4.44%（2例）、2.22%（1例）、2.22%（1例）、4.44%（2例），實(shí)驗(yàn)組則為2.22%（1例）、0.00%（0例）、0.00%（1例）、2.22%（1例），兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)產(chǎn)生較少（4.44%vs.13.33%）（P<0.05）。

3 討論

在醫(yī)學(xué)臨床中，產(chǎn)婦分娩后極易產(chǎn)生產(chǎn)后出血，此種并發(fā)癥發(fā)病急且發(fā)展迅猛，需對(duì)患者施以緊急救治措施，否則會(huì)被迫切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命，甚至?xí)苯釉斐僧a(chǎn)婦死亡。如何預(yù)防產(chǎn)后出血是目前臨床上迫切需要解決的問題。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平日益增進(jìn)，諸多學(xué)者對(duì)如何預(yù)防產(chǎn)后出血展開了大量研究，并取得了一定的研究成果，如提出了子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞、宮縮素使用等治療方式，這些措施均有效減少了產(chǎn)后出血致死率，因此在臨床治療中得以廣泛認(rèn)可與推及。

本質(zhì)而言，產(chǎn)后出血多是由子宮收縮乏力所造成，所以緊急救治中如何提升宮縮強(qiáng)度，有效止血為關(guān)鍵。當(dāng)下宮縮素與前列腺素為增強(qiáng)子宮收縮的常用藥物。其中宮縮素雖然在產(chǎn)后出血中應(yīng)用效果較為良好，但是其也存在一定限制。如3min>半衰期<4min，代謝較快，主在對(duì)子宮上段起到刺激作用，當(dāng)劑量>40U應(yīng)用效果并不理想[5]。因此，在應(yīng)用宮縮素基礎(chǔ)治療上，多會(huì)采用卡前列甲酯栓或卡前列素氨丁三醇前列素物質(zhì)。兩者藥物均是PGF2a的衍生物，但是在效果上卡前列素氨丁三醇更為明顯。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組治療療效較佳（93.33%vs.77.78%）（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量較低（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)凝血指標(biāo)較優(yōu)（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)產(chǎn)生較少（4.44%vs.13.33%）（P<0.05），這說明，較卡前列甲酯栓而言，產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇，可以更有效評(píng)估凝血功能狀態(tài)，減少出血量與不良反應(yīng)發(fā)生，臨床效果較為顯著，這與之前相關(guān)學(xué)者研究成果一致，進(jìn)一步證實(shí)了產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇當(dāng)代臨床價(jià)值。

綜上所述，產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇，可以更有效評(píng)估凝血功能狀態(tài)，減少出血量與不良反應(yīng)發(fā)生，臨床效果較為顯著，因此能夠大力實(shí)踐與推廣。

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