高通量透析治療對尿毒癥血液透析患者微炎癥及營養不良的影響

魯勝

【摘 要】：目的：觀察高通量透析治療對尿毒癥血液透析患者微炎癥及營養不良的影響。方法：收集我院2017年3月至2018年9月50例尿毒癥血液透析患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組使用低通量透析，觀察組使用高通量透析，比較兩組患者臨床價值。結果：兩組治療后其IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）水平均有降低，且觀察組降低程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高通量透析能夠降低炎性因子水平，效果顯著，臨床應用及推廣價值及高。

【關鍵詞】：高通量透析；微炎癥；尿毒癥

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

近幾年血液透析水平不斷提升，眾多尿毒癥患者通過血液透析來維持生命。常規對患者進行血液透析，使用低通量透析，但對于中分子及大分子物質靈敏度較差，不能對其進行有效清除，形成遠期并發癥，對患者生命質量造成影響[1]。在本次研究中，將我院患者作為研究對象，觀察高通量透析對患者營養不良及微炎癥的影響。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院50例尿毒癥血液透析患者，隨機分為觀察組和對照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡25～70歲，平均年齡（47.56±9.56）歲；對照組25例，其中男11例，女14例，年齡24～71歲，平均年齡（47.13±9.84）歲（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除及納入標準

排除標準：（1）對體外循環濾器及管路具有過敏病史患者；（2）合并過敏性疾病患者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）輸血或者近期合并感染患者；（5）具有心、肝、神經系統病變患者；納入保準：（1）經醫院倫理委員會審批同意；（2）患者全部知情且簽署同意書；（3）沒有使用過免疫抑制劑患者；（4）血尿素在28.60mmol/L以上，血肌酐在707.20mmol/L以上；（5）炎癥及營養不良評分不低于0分；（6）透析時間在六個月以上患者；

1.3 方法

兩組患者全部使用德國公司dialog+透析機，將超純凈水碳酸氫鹽作為透析液，調整血流量至250～350ml/min，透析液流量調整至500ml/min，使用低分子肝素對患者進行抗凝處理。對照組使用低通量透析，使用德國braun生產的膜材料，膜壁厚度為40μm，膜內徑為200μm，表面積為1.5m2，將超濾系數調整為50ml（h·mmol/L）。觀察組使用高通量透析，使用德國braun生產的α-polysulfone膜材料，膜壁厚度為40μm，膜內徑為200μm，表面積為1.8m2，將超濾系數調整為12.3ml（h·mmol/L）。兩組透血頻率均為每周3次，每次4h，治療時間為12周。

1.4 觀察指標

微炎癥水平：取患者治療前后5ml早晨空腹靜脈血，使用ELISA方法對超敏C反應蛋白及白細胞介素-6水平進行測定，使用免疫增強透射比濁法評定腫瘤壞死因子-α水平。

1.5 統計學方法

將數據納入PSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（`x±S）表示，計數資料使用X2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP比較對照組，差異不大，無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后其IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有降低，且觀察組降低程度高于對照組，（P<0.05）。詳見表1

3 討論

對比于低通量透析，高通量透析中的高分子聚合物膜水力學通透性及擴散性較強，可經膜吸附、對流、彌散等方式對血液中溶質進行清除，提升對大分子毒素及中分子毒素的清除效果，并保證對小分子溶質進行有效清除[2]。

患者身體由于對重物質刺激，釋放促炎癥細胞因子造成身體出現炎癥現象，該狀態持續且低水平，為免疫性炎癥。尿毒癥患者出現該癥狀的原因除疾病自身外，與透析操作也具有一定聯系。IL-6的相對分子質量為26000，TNF-α為150000，hs-CRP為10000，屬于中分子物質，使用高效透析器可有效將其濾出。所以，高通量透析通過透析器的膜吸附及對流對患者身體中介導炎癥反應的IL-6、TNF-α、hs-CRP等進行清除，改善患者微炎癥狀況，并在阻斷促紅細胞生成素低反應途徑的條件下，可有效改善患者貧血狀況[3]。

在本次研究中，將我院50例尿毒癥血液透析患者作為研究對象，結果可知觀察組治療前IL-6、TNF-α、hs-CRP比較對照組，差異不大，無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后其IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均有降低，且觀察組降低程度高于對照組，（P<0.05）。以上結果充分說明使用高通量透析對尿毒癥透析患者的顯著效果。

綜上所述，高通量透析能夠降低患者炎性因子水平，促進患者預后，效果顯著，具有臨床使用及推廣價值。

參考文獻

劉娜， 周露， 丁鯤，等. 高通量血液透析對尿毒癥患者微炎癥及營養狀態的影響[J]. 臨床腎臟病雜志， 2017， 17（11）：667-670.

危正南， 張慶紅， 吳東，等. 高通量血液透析對尿毒癥患者血漿毒素分子含量及機體微炎癥狀態的影響[J]. 海南醫學院學報， 2016， 22（6）：558-561.

李國祝. 高通量血液透析對尿毒癥患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎癥狀態的影響[J]. 中國繼續醫學教育， 2015， 39（16）：52-53.